冠心病患者的血脂报告应该怎么看降到多少算

所谓的冠心病实际上就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，冠心病一定是发生了动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化的核心就是血脂出了问题。所以，控制血脂对于冠心病的患者显得特别重要。

其中有3个指标需要病友们特别注意。

第一个就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。这是所有血脂成分里面，对于动脉粥样硬化贡献最大的一类胆固醇。在降血脂治疗过程中，一定要把它严格控制在目标范围内。医生在门诊或病房经常会遇到患者拿着化验单来咨询，认为自己的血脂正常，化验报告显示LDL-C在正常范围之内，不知道为什么还要吃降脂药。实际上，这是患者对化验报告的所谓正常值存在理解上的偏差。因为，一旦得了冠心病，无论是哪一种类型的冠心病，就不能再以化验单上普通人的标准来衡量LDL-C水平。按目前对冠心病的控制标准，LDL-C的值是要求非常低的。过去是要在1.8mmol/L以下，现在要求更严格，要低于1.4mmol/L。之所以这样严格，就是因为它对冠心病的贡献最大。而且，大量的研究结果都显示LDL-C控制的越低，越有利于降低动脉粥样硬化的风险、严重程度，延缓病情的进展。

第二个目标就是总胆固醇（TC）。总胆固醇作为一个参考目标，一般的情况下低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制好了，总胆固醇的整体目标也会控制的比较理想。所以，控制血脂更多的还是看LDL-C。

第三个就是甘油三酯（TC）。现在认为甘油三酯是冠心病防控的二级目标，就是比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要低一个层次的目标。也就是说，我们在LDL-C控制好的基础上，也要控制甘油三酯。甘油三酯正常值是1.69mmol/L（或1.7mmol/L），一般要低于这个水平。但是，有一部分患者甘油三酯的水平会非常高，甚至会超过5mmol/L。现在的临床指南要求，如果甘油三酯超过了5.56mmol/L，就要优先去控制甘油三酯。甘油三酯升高同样也会引起动脉粥样化斑块的进展，甚至会引发其他严重的疾病。

综上所述，对于冠心病的管理来讲，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要目标，最为重要。其次总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的控制也相当重要。当然，其他的一些指标，比如说高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ApoB、ApoA、脂蛋白（a）等等，对于冠心病本身的贡献相对较少，所以这些值只是作为医生对病情评估的一个参考。

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