冠心病患者,他汀类药物不耐受,怎么办

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前几天，接到一个高中同学的电话，原来是他父亲最近确诊了冠心病，当地医生说了他汀是必须长期服用的药物。但是，他父亲在服用阿托伐他汀之后，出现明显的肌肉酸痛。因此，打电话给我，咨询应该怎么办？对于冠心病患者来说，他汀类药物是治疗的基石，是必不可少的药物。但是，老话说“是药三分毒”，他汀也是不例外的。有些患者吃了他汀之后，会出现肌肉酸痛、转氨酶升高这样的不良反应，针对这样的患者，应该怎么办呢？今天，陈大夫就谈一谈这个话题。简单介绍下他汀类药物他汀类药物是一类降血脂药物的总称，临床上常见的药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。我们人体的胆固醇除了从食物中吸收外，最主要的其实是自身的合成。人体合成胆固醇需要一种酶的参与。这种酶其实就是一种催化剂，有了酶才能合成胆固醇。这个酶叫做HMG-CoA还原酶。而他汀则是HMG-CoA还原酶的抑制剂，他汀抑制了这个酶，因此能够减少体内胆固醇的合成。由于体质原因，亚洲人服用他汀类药物以中等强度为主，也就是我们常规的服用剂量。包括阿托伐他汀0~0mg、瑞舒伐他汀5~0毫克、匹伐他汀~4毫克、氟伐他汀80毫克、洛伐他汀40毫克、普伐他汀40毫克、辛伐他汀0~40毫克等。他汀对于冠心病患者的重要性他汀是临床上降血脂的首选药物，主要是降低总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。其中，低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致动脉斑块最主要的原因之一。对于血脂异常升高的患者来说，服用他汀能够预防心脑血管疾病的发生。研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每降低mmol/L，心脑血管疾病的发生风险可以降低0%，全因死亡率降低0%。而对于冠心病患者来说，他汀类药物更是不可缺少的药物，是必须长期坚持服用的。服用他汀，能够稳定斑块，防止斑块破裂，发生急性心肌梗死；能够延缓斑块的进展，防止斑块越长越大；甚至服用他汀，如果低密度脂蛋白胆固醇能够达标，可以减少斑块的体积。他汀类药物的不良反应有哪些？事实上，他汀类药物的安全性是很好的。尤其是我们服用的只是中等强度的他汀。对于亚洲人来说，中等强度的他汀效果就已经很不错了，而且不良反应相对较少。如果服用高强度的他汀，不良反应就会大大增加。虽然他汀总体安全，但是由于服用他汀的人太多，这样一来，让人觉得发生不良反应的人很多似的。再加上一些患者的宣传，导致很多人听他汀也变色。、肝功能受损肝功能受损是服用他汀最常见的不良反应，主要表现为谷丙和谷草转氨酶的升高。也有严重的患者，出现胆红素的升高。、对肌肉的影响他汀类药物对肌肉的影响，从轻到重，可表现为：）肌肉的酸痛，但是不伴有肌酸激酶（CK）的升高；）肌炎，除了肌肉酸痛以外，还伴有肌酸激酶（CK）的升高；3）横纹肌溶解，是他汀最严重的不良反应，每0万个服用他汀的患者中，可能有一个会发生。除了肌肉酸痛和肌酸激酶升高之外，还会出现浓茶样的尿，严重的会导致死亡。哪些人容易出现肌肉方面的症状呢？年龄大的、女性、饮酒，有风湿病的。另外，服用一些药物也可能增加肌肉症状，比如秋水仙碱、维拉帕米、非诺贝特等。3、对血糖的影响服用他汀后，可能导致血糖升高。这属于他汀的类反应，每一种他汀都可能导致血糖升高，对于血糖正常的人影响不大。如果是糖尿病前期的人，服用他汀后，可能会进展到糖尿病。4、其他可能的不良反应其他可能的不良反应还包括头痛、失眠、腹痛、腹泻、恶心、消化不良等。服用他汀类药物，那些情况需要停药？服用他汀需要定期地进行抽血化验检查，主要查肝功能以及肌酸激酶。服用他汀，如果有不良反应，早期就应该表现出现。因此，刚开始服药~个月后，就需要化验检查。如果没有问题的，以后每6个月检查一次。如果出现谷丙或者谷草转氨酶大于正常3倍上限（正常值40左右），则需要停药。此后，每周复查肝功能，直到恢复正常。当出现肌肉酸痛，监测肌酸激酶大于5倍正常上限，也需要停药。服用他汀类药物，无法耐受，该怎么办？对于冠心病患者来说，他汀很重要。能不停用，尽量不要停用他汀。因此，首先，要明确患者对他汀是真的不能耐受还是假的不能耐受。一、明确他汀是否真的无法耐受？有些人自己吃了他汀之后出现不舒服，然后就会拼命地跟周围的人宣传，这个他汀怎么怎么样，不良反应有多大。这样的后果是很多人听到要服用他汀，本能地出现抗拒，好像吃了他汀之后一定会怎么样。这其实是一种心理暗示，有些人吃了他汀之后，有些不舒服，就会想到是他汀导致的，甚至不严重的症状，被放大。有研究显示，服用他汀过程中，90%的不适合他汀本身没有关系。、转氨酶轻度升高不需要停药有些患者复查时，发现转氨酶升高，就很紧张，总以为自己的肝功能已经被严重的损坏了。其实，服用他汀导致肝功能轻度升高很常见，这是一种正常现象。继续服药，转氨酶会自己下降的。上面讲过了，只要转氨酶小于正常上限3倍以下，都可以不用停药。、换一种他汀有些人服用他汀之后，感觉肌肉无力、酸痛。对于这些人，要询问有没有其他导致肌肉酸痛的原因，比如近期有没有剧烈活动等，服用他汀，有没有喝酒，服用其他药物等等。对于这些人，可以停药星期，待症状好转之后，可以尝试另外一种他汀。比如阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀都属于亲脂性的他汀，亲脂性他汀药物容易扩散到肌肉，容易引起肌肉不适，可以换成亲水性的他汀，比如瑞舒伐他汀、普伐他汀等，对肌肉影响较小。另外，比如血脂康、脂必泰这些号称中药降脂药，里面含有他汀的成分，虽然降脂效果不是很强，但是胜在不良反应比较小，也是可以尝试的。3、调整药物的剂量对于怀疑他汀无法耐受的，也可以尝试调整药物的使用剂量。比如阿托伐他汀0毫克无法耐受的，可以调整到0毫克尝试一下。有研究表明，他汀药物剂量加倍，但是降低低密度脂蛋白只能再降低6%。假设0毫克的阿托伐他汀能降低低密度脂蛋白30%，那么0毫克的阿托伐他汀最多只能降低36%的低密度脂蛋白。有人可能担心，降低他汀剂量后，低密度脂蛋白无法达标怎么办？要知道，冠心病患者，对于低密度脂蛋白是有要求的，最好降低到.8以下。其实是有办法的，可以和其他降脂药物联用。具体可以与哪些药物联用，下面会讲。二、明确他汀无法耐受的患者有些患者如果换用一种他汀或者减少剂量之后，依然出现不良反应，那可能真的是对他汀不耐用了。那只能选择其他类型的降脂药了。这里主要介绍两种：、胆固醇吸收抑制剂这类药物临床上使用的主要是依折麦布，作用原理是作用于肠道，减少肠道对胆固醇的吸收。依折麦布可以和他汀联用，当然也可以单独使用。与他汀联用，不会额外的增加不良反应。依折麦布降脂效果怎么样呢？在他汀降脂的基础上，可以再次降低低密度脂蛋白0%左右。、PCSK9抑制剂这类药物目前临床上使用的主要是依洛尤单抗，属于比较新的药物。降脂效果堪称核武器级别，可以降低低密度脂蛋白60%左右。这个药也是可以单独使用或者和他汀联合使用的。这个药是皮下注射的，每个月注射次。因为是新药，价格是比较昂贵的。一次要千多。总结：虽然他汀类药物总体上来说是比较安全的，但是还是有些人吃了受不了，出现这样那样的不适。对于这些人来说，可以换一种他汀，或者他汀剂量减少。如果依然有不适的，可以使用依折麦布或者PCSK9抑制剂。注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意更多精彩：、再次提醒：长期服用“他汀”有讲究，4点禁忌不注意，可能白花钱、为什么他汀是降血脂好药？这几个作用确实亮眼3、心血管疾病患者为什么要吃他汀？服用他汀后血脂不达标如何调整？点亮在看，你最好看！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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