冠心病患者合并糖尿病,如何监测与治疗

冠心病在慢性衍变进程中，一旦合并糖尿病，就好比装备了“加速器”，病情发展从此步入快车道，一直都是困扰临床医生的难题。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖(包括糖调节受损或糖尿病)；如果单检测空腹血糖，会漏诊“2/3”的高血糖人群，这就是所谓的双“2/3”现象。高血糖对于冠心病有什么危害？如何去监测跟治疗呢？

糖尿病对心血管的危害

早在年，美国心脏学会就明确提出“糖尿病是心血管疾病”的口号，随后，在美国胆固醇教育计划中,糖尿病被列为冠心病的等危症。研究表明，糖尿病患者罹患心血管疾病的风险是无糖尿病者的2-4倍，无心肌梗死史的糖尿病患者未来8-10年发生心肌梗死的危险高达20%，而患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%，这些数据提示，冠心病合并高血糖患者预后不良。

冠心病合并糖尿病的检查方法

1.对于住院的稳定患者可采用简化的口服糖耐量试验(仅检测空腹与负荷后2小时血糖)进行筛查，门诊患者可应用快速血糖检测仪进行筛查。确诊糖尿病的患者需进一步检测HbAlc，为确定治疗方案以及疗效监测提供依据。

2.根据患者血糖增高的特征，可将其分为糖代谢正常、IFG、IGT、糖尿病四种情况：

①糖代谢正常:FBG＜6.1mmol/L，且OGTT2h血糖＜7.8mmol/L；

②IGT（糖耐量异常）:FBG＜6.1mmol/L，7.8mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L；

③IFG（空腹血糖受损）:6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L，且OGTT2h血糖＜7.8mmol/L；

④糖尿病:1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或2.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或3.OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(确诊无症状患者,需要不同时间2次检验结果异常)。

冠心病合并高血糖的处理原则

对于存在IFG或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式(合理饮食、增加运动、控制体重等)为基础的干预措施，并视患者情况酌情应用降糖药物治疗。高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，建议血糖目标值为FBG＜7.8mmol/L(mg/dl)，负荷后2小时血糖＜11.1mmol/L(mg/dl)。

多重危险因素的综合干预

冠心病合并糖尿病患者，不应仅仅







































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