quot饿quot死冠心病他汀

诸位冠心病病友，今天郎中要问大家两个问题：你“饿”自己了吗？你“饿”对了吗？

用“个体饥饿”法来“饿”死冠心病，讲的高大上一点叫精确个体“饥饿”治疗，说白了就是一句话：他汀的正确应用。

给大家举最近我所遇到的四个病例来粗略地说一下这个问题。

第一个是可以早点用而不用他汀的病例：明明有高血压，明明有高血脂，明明有冠心病家族史......。就是不看医生！就是不用药（包括他汀药）！小伙子才四十几岁，舅舅10多年前就是我的病人，几次心梗，当然现在稳定了！妈妈也是，透析中，严重冠脉病变，做过支架。按理说，小伙子应该从舅舅妈妈冠心病的诊治中，有相当的觉悟和警惕，应该有更早的预防意识......遗憾的是，他第一次正儿八经看医生居然还是从急性冠脉综合征开始！！！造影：粗大的右冠成了一线天！亡羊补牢，为时不晚。但回想他如果从舅舅10多年前看病时，就自己警惕起来，及时干预高血压、高血脂等危险因素，也许今天的故事就不会发生了！

第二个是曾经用过而随意停用他汀的病例：男性，60多岁，2年前，曾经做过冠脉造影，明确冠心病，临界病变未植入支架。结果2年后的今天，胸痛2周入院，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是4mmol/L左右。造影：有2支血管90%以上的狭窄。问他2年里服药情况，阿司匹林倒是一直在吃，但他汀自说自话的给停掉了！问他原因，听人家说伤肝！果然又是“特浪普”（殷兆芳:我为什么怼上了"特浪普"？）！假设，如果他好好地服用他汀药，也许今天的故事也就没有了！

第三个是在服用他汀但冠心病进展的病例：黄先生一年前，非ST段抬高心肌梗死，回旋支闭塞，打通后，做了PTCA，没有支架；1年后。按约复查造影，回旋支完好如初的喜悦还没持续几秒钟，就发现他的左主干和前降支中段严重狭窄，血管内超声证实左主干和前降支都需要血运重建！他好好地用他汀1年，“饿”死冠心病的目的并没有达到！再看LDL-C2.4mmol/L，“贫困线”（指降脂应该达到的目标值）还没达到的原因？还是“饥饿状态”维持的时间不够长？首先我们可以做的，就是继续优化他汀治疗，直至达到“贫困线”。另一个经验，首次发作急性冠脉综合征的病人，其体内的动脉粥样硬化病变的活动并不伴随用药立即停止或者延缓！“饿”的艺术需要更多数据和经验积累。

第四个是原来基线血脂水平不高应该如何服用他汀的病例：前文(冠心病是可以"饿"死的，你听说过么？)中有人问我，血脂不高，怎么也得了冠心病？可以的。血脂高容易患冠心病，但冠心病不一定体内血脂水平很高。我和一个老病友在门诊还聊起来这件事，记得他5年前第一次住院时LDL-C2.3mmol/L，不怎么高。近日复查LDL-C1.1mmol/L。他问我这么低，要不要停药？我说：你刚刚达到你的“贫困线”。如果拿大多数高危病人以1.8mmol/L为“贫困线”作标准的话，他其实早就达标了！但是，他的基线水平不高，又有几次急性冠脉综合征发病的经历，所以我要求他的“贫困线”是LDL-C降幅50%以上。那么现在的水平也只是刚刚达标！

看来没有“饿死”冠心病、冠心病预防失败（郎中定义：可以预防而不预防、或者虽预防但冠心病仍然进展活动的，均可归于冠心病预防失败。）的原因很多，不外有四：该用他汀而不用；已用而随意停用；虽用他汀但不达标；达标但未个体化达标。

看起来，要想“饿死”冠心病，还是有讲究的。

还有一“不怀好意”的病友问我，说自己不想辜负了美食怎么办？

郎中送你一首打油诗（这个......有点儿“犯规”了；实在是冒犯了严格的饮食控制者）：

美食若不辜，

他汀莫忘服。

饕餮思婀娜，

饥饥复楚楚。

意思是：冠心病病友该吃的时候还是要吃的，但你至少要用他汀维持自己的低密度脂蛋白胆固醇在“贫困线”以下。

最后，再确认一下：“饿”死冠心病，他汀你用了吗？用对了吗？！

新时代，心健康才有新未来！

参看他汀药物和饥饿理论的相关链接：

1.郎中谈心：横空出世的“神药”——他汀

2.冠心病是可以"饿"死的，你听说过么？

（喜欢就长按上面







































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