寂静的冠心病江湖凶险，防不胜防
大部分时候，疾病的发作都有证可循，比如感冒病人可能会先出现咽干疼痛、鼻酸等情况，肝病患者可能会有皮肤发黄、食欲消退、疲乏无力等等。不过，也有不少疾病，起病急，发展迅速，而事前却无一丝一毫地症状，隐匿型冠心病就是其中之一。一般心电图检查时，这类患者可能有或没有心肌缺血的表现，因此绝大多数不能及时得到临床诊治，患者可医院中，突然发生心肌梗死，甚至是猝死。
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无症状≠无危险，无症状性心肌缺血更需警惕！
医脉通心内频道09月05日
什么是无症状性心肌缺血所谓的无症状性心肌缺血，是指冠心病患者存在心肌缺血客观证据，但是临床上缺乏胸痛或与心肌缺血等同症状，如呼吸困难等。与心绞痛发作一样，无症状性心肌缺血同样可引起心肌代谢异常、室壁运动异常及心肌电活动和心肌代谢异常，导致心律失常、心肌梗死和猝死等冠脉急性事件发生。
发生心肌缺血后为何无症状一般而言，心肌缺血的病生理改变有一定的规律：冠脉狭窄或闭塞→局部心肌缺血→舒张功能异常→收缩功能异常→心电图改变→心绞痛发作或无症状，即心肌缺血发生时依次出现舒张功能异常、收缩功能异常和心电图改变，而心绞痛较迟发生。因此，当缺血程度较轻时，虽然客观检查已发现心肌机械活动或电活动异常，但是患者本身并不一定有主观症状。
其次，心肌缺血无症状也与疼痛阈值的改变有关。比如患者发生心肌梗死后，瘢痕组织破坏了痛觉感受器；糖尿病患者心脏自主神经退行性病变，引起疼痛感觉灵敏度减低。另外，即使相同的疾病，不同患者也会有不同的阈值；同一个患者在不同时间段疼痛阈值也不同，通常来讲，疼痛阈值在清晨是最低的。
诊断有何特殊无症状性心肌缺血的病生理机制依然是冠脉供血减少或（和）心肌耗氧量增加，所以其诊断手段与普通冠心病一样，包括无创性和侵入性。侵入性检查主要是指冠脉造影，而无创性检查包括冠脉CT和各种药物或运动负荷试验，如超声心动图、SPECT/PET及心脏磁共振等。
值得一提的是，动态心电图是唯一可用于评价日常活动中冠心病无症状性心肌缺血的检测手段。
如何治疗无症状心肌缺血有症状性心肌缺血有效的治疗方法，对于无症状性心肌缺血同样有效，因此需遵循常规的冠心病ABCDE二级预防措施。另外，要个体化选择抗心肌缺血药物，如果缺血发作时心率偏快（I、II型），建议选择硝酸酯类+β受体阻滞剂；缺血发作时心率并不增快（III型），则建议选择硝酸酯类+钙离子通道阻滞剂。对经药物治疗后仍有心肌缺血发作，应及时行冠脉造影，明确血管病变严重程度，必要时选择PCI或CABG。
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当心！这种冠心病没有症状
吉祥彩云健康心知年06月14日
典型病例岁的李女士，患有糖尿病，在内分泌科治疗多年，一天前感觉全身乏力，恶心，头晕，来院就诊。医生为她做了一份心电图，发现她发生了急性下壁心肌梗死。但是由于多年糖尿病的原因，李女士并没有出现典型的胸痛等心肌梗死的症状，而是表现了一些不特异的临床症状。如果临床医生警惕性不够，或临床经验不丰富的话，就有可能误诊这例患者。
岁的费先生，同样是患有多年的糖尿病，并且还有高血压，高血脂病。近段时间，被发现上下肢浮肿，医院检查。结果在做了心脏彩色超声后发现：心脏扩大，心肌运动差，部分心肌不运动。医生将其诊断为冠心病，缺血性心肌损伤，心脏扩大，心力衰竭。患者对什么时候发生了冠心病心肌缺血，以及心肌坏死没有任何感觉，一无所知。这就是典型的隐匿型冠心病。
何种症状可能预示隐匿型冠心病有一些隐匿型冠心病患者并非是全无症状，很多时候只是因为症状较轻而被患者忽视，比如，有些患者在活动的时候可能出现与平时不一样的气短、喘息、疲倦等症状，而大多数人通常都会当做是没休息好，其实这就有可能是心肌缺血引起的症状。
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冠心病不只是胸痛这些没有典型症状的冠心病更危险!
大河健康网年10月21日
一位60多岁的王姓患者，平素也很“健康”，从未发现有冠心病史，但一次被大雨淋过之后，突然感觉憋气和头晕，迟迟没有缓解。接诊后，通过冠状动脉造影，发现他是患了冠心病，多支病变需冠脉搭桥。经准备后做了搭桥手术，术后恢复良好。
像王先生这种没有典型症状的情况，我们通俗称之为“隐性冠心病”，它已成为心脑血管疾病中最可怕的“杀手”。这种疾病平时并没有什么典型不适症状，心电图也没有异常，但往往会因为寒冷刺激、失眠、过劳，或是太过兴奋，出现胸闷、头晕、憋气、胸痛等症状，严重的可出现心梗、中风甚至猝死。
所谓“隐性冠心病”并不是人们想象中的一点症状也没有，只不过其症状不典型罢了，让人难以跟冠心病联系到一起，所以临床医生在碰到疑似患者时，要了解患者在日常生活和工作中可能出现的蛛丝马迹：
1.在劳累或精神紧张时，有胸骨后压榨、沉闷感、肩部或者左侧上肢困疼不适，休息后能够自行缓解；
2.在体力活动时，有胸闷、心悸、气短的症状，一般休息时会有所缓解；
3.经常出现无明显原因的牙痛、耳朵痛、肩背部疼痛等症状；
4.在饱餐、寒冷或看惊险影片时，有胸痛、胸闷的症状；
5.用力排便时，有心慌、胸闷、气急或胸痛不适的症状；
6.出现心跳过速或过缓。
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心梗到底离我们有多远？说说隐匿性冠心病
哈特瑞姆心脏之声年10月08日
隐匿型冠心病一般见于高龄老人或糖尿病人。前者无症状是由于痛阈升高和侧支循环较好；后者无症状则是因神经受损。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗死时，可能无胸痛，而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。
怎么发现隐匿性冠心病？隐匿型冠心病的诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和（或）放射性核素心肌显影及选择性冠状动脉造影检查。
症状：部分隐匿型冠心病患者有静息状态下的阵发性出汗，以头颈部多见，有时也伴胸部出汗，多为细微汗珠。
辅助检查：隐匿型冠心病患者一般可无心电图改变，有的患者可有ST段压低、T波倒置等变化。如心电图无明显改变者，可进一步做放射性核素心肌显影(静息或负荷试验)、超声心动图等。
对于高度怀疑的患者，如果放射性核素心肌显影或超声心动图也无明显改变，并不能立即否定冠心病的存在，可进行冠脉CTA和（或）选择性冠状动脉造影检查，以确定诊断。
怎么防治隐匿性冠心病？隐匿型冠心病治疗的关键是控制动脉粥样斑块增大，促使动脉粥样斑消退，促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图、放射性核素心肌显影或超声心动图已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血小板抑制剂等治疗，并定期复查。预防主要包括以下五个方面：
⑴合理饮食。控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
⑵生活规律。避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
⑶坚持适当体育锻炼，增强体质。
⑷不吸烟，不酗酒。烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；酗酒则易情绪激动，血压升高。
⑸积极防治老年慢性疾病。如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
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