冠心病患者运动治疗中国专家共识院内运动

住院患者开始康复的指征：?过去8小时没有新的或再发胸痛;?肌钙蛋白水平无进一步升高;?没有出现新的心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿音);?过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变;?静息心律50-次/分;?静息血压90-/60-mmHg;?血氧饱和度95%。住院患者避免或停止运动的指征：?运动时心率增加20次/分;?舒张压≥mmHg;?与静息时相比，收缩压升高40mmHg，或收缩压下降10mmHg;?明显的室性和房性心动过速;?二或三度房室传导阻滞;?心电图有ST段动态改变;?存在不能耐受运动的症状，例如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。住院期4步早期运动和日常生活指导计划：适应证：①入院后8小时，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿;②心率50-90次/分，血压90-/60-mmHg，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上。功能锻炼方案：①A级，上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬高高度为30°;双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气，5组/次。下午取床旁坐位和站立5分钟;②B级，上午在床旁站立5分钟，下午在床旁行走5分钟;③C级，在床旁行走10分钟/次，2次/天;④D级，在病室内活动，10分钟/次，2次/天。活动观察内容：连接心电监测设备，严密监测患者症状及穿刺部位情况，若出现胸闷、胸痛，运动心率比静息心率增加≥20次/分，呼吸≥30次/分，血氧饱和度95%，立即停止活动，行床旁心电图检查，并通知医生;第2天活动量减半，或将活动计划推延。冠心病常有不可预期风险，很多人误以为冠心病患者需要静养，尤其是心肌梗死急性期。有荟萃分析调查运动对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的作用，结果显示，病情稳定的心肌梗死患者早期运动有利于减轻心肌梗死后的心室重构过程，改善心功能。此外，卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，容易发生体位性低血压、运动耐量减低以及血栓栓塞并发症。病情稳定的患者早期活动有利于增强自信心，避免血栓栓塞并发症，促进患者早日恢复日常活动能力，促进心功能恢复。住院患者的运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧到坐位、到站位、再到下地活动。若活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，若出现不良反应，无论坐位和站位，都需要终止运动，重新从第一个级别运动量开始。

一般完成4步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。

出院前应对每例冠心病患者均进行运动负荷试验评估，目的是评估患者出院后的活动风险，为患者出院后的日常活动提供建议，同时提供出院后运动指导。评估时间为急性心肌梗死发病7天后、支架置入术24小时后、冠状动脉旁路移植术7天后。摘自《中华心血管病杂志》第43卷第7期《冠心病患者运动治疗中国专家共识》

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