孙女士间断胸闷憋气,诊断心肌桥,药物治
女，5岁
心肌桥
酒石酸美托洛尔片
一周，随访两周
治疗后患者胸闷、憋气症状消失
初识患者孙女士已经50多岁了，但是皮肤保养得很好，看起来很年轻，平素身体也很好，否认高血压、糖尿病、冠心病。根据孙女士的描述，近2年来才开始出现胸闷、憋气的症状，尤其是在剧烈活动的时候更加明显，没有胸痛、心悸、头晕等症状，发作不是很频繁，但是对于生活还是有一定的影响，医院彻底地查查，想弄清楚发病原因。
孙女士的母亲有冠心病、糖尿病病史，每次孙女士症状发作后，可能持续几分钟到半小时不等，休息几分钟可以明显缓解，在外院查心脏超声:左室射血分数66%是正常的，查心肌酶:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白都是正常的，为进一步诊治收入我科治疗。
治疗过程入院之后，给孙女士查了心电图有心肌缺血表现，查心肌酶均不高，结合入院前心脏彩超射血分数正常，暂不能明确孙女士长期间断胸闷、憋气症状的发病原因，于是完善血生化、凝血常规、血常规等均无异常，孙女士无海鲜等食物过敏史，检查右手手掌侧支循环血流供应良好，遂经右手桡动脉行冠脉造影检查，结果示:冠脉呈左优势，三支血管未见明显钙化影像，左主干未见狭窄病变，前降支中段可及肌桥，收缩期狭窄80-90%，回旋支开口轻度斑块，右冠脉细小。考虑到孙女士的胸闷、憋气症状与心肌桥相关，予以β受体拮抗剂酒石酸美托洛尔片降低心肌收缩力，可有效缓解症状。
冠状动脉是供应心脏氧气的重要血管，一旦冠脉血管发生严重狭窄病变，就会造成心肌缺血，从而发生胸闷、憋气、胸痛等症状。正常的冠状动脉通常走行于心外膜下的结缔组织中，通过冠脉造影发现，孙女士冠状动脉的前降支中段血管走行于心肌内，心脏收缩期受挤压，出现严重狭窄，从而出现胸闷、憋气症状。孙女士血压正常，心率85次/分，β受体拮抗剂酒石酸美托洛尔作为心肌桥的一线用药是适合孙女士的，通过减慢心室率，降低心肌收缩力，延长舒张期灌注时间，减少走行于心肌内的前降支中段血管受压，从而改善胸闷、憋气症状。
治疗效果经过β受体拮抗剂酒石酸美托洛尔治疗一周，孙女士不再出现胸闷、憋气症状，也未出现胸痛等其他症状。治疗前心率在78次/分-88次/分之间，药物治疗后心率维持在60次/分-70次/分之间，孙女士看起来精神状态很好，在走廊行走后未见胸闷、胸痛等不适，生命体征平稳。
患者日常生活中的注意事项孙女士的前降支中段动脉因收缩期挤压，导致其近端的收缩期前向血流逆转，从而损伤此处的血管内膜，所以该处容易形成动脉粥样硬化斑块，日常生活中，需要适当运动，可以做一些中等强度的有氧运动，如慢跑、瑜伽等，不宜做打篮球等剧烈运动；注意清淡饮食，提倡低脂、低糖饮食，适当补充蛋白质，避免饱食，应以七分饱为宜。另外，应该监测血压，注意有无再发胸痛、胸闷、心慌症状，如有发现需及时就医。避免使用硝酸酯类药物及多巴胺等正性肌力药物。
医生感悟心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常，它是一种良性疾病，大多数患者没有任何临床症状，只有像孙女士这样，在心脏的每一个心动周期的收缩期，走行于心肌内膜的动脉受到严重挤压，导致远端心肌缺血，才产生了类似心绞痛的症状。没有临床症状的是不需要治疗的，但是孙女士长期间断出现胸闷、憋气，对日常生活方式有一定的影响，需要药物积极治疗。对于孙女士来说，像一些打球、极速跑步、跳绳、长时间的肌力训练之类的剧烈运动，由于运动速度过快以及肌肉快速收缩，心率过快会使心肌收缩力增加，更可能诱发心肌缺血，可导致心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常和罕见的心源性猝死。
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