明智选择丨什么时候需要做冠心病检查

北京哪家医院治疗白癜风比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/

在之前的文章中（《不让猝死找上年轻的我，应该怎么做？》），我们曾经提到过，猝死最常见的原因是心脏骤停，而这些事件大多发生在，那些存在但未被诊断的器质性心脏病，尤其是冠状动脉性心脏病（冠心病）的患者中。

尽管大多数体检都会进行心电图检查，但冠心病较少能通过普通的心电图确诊（《诊断冠心病，不能仅靠心电图》）。那么，是否有必要提前去做些其他检查，确认自己有没有冠心病呢？

今天我们就和大家聊聊冠心病检查的问题。

冠心病指的是，给心脏供血的血管——冠状动脉，因为动脉粥样硬化斑块（或其他少见原因）堵塞管腔而出现狭窄，导致心肌供血不足。

所以，用来确诊冠心病的检查，基本都是从“冠状动脉狭窄”，“心肌缺血”这两个方面来发现问题。

如何检查“冠状动脉狭窄”？

检查有没有“冠状动脉狭窄”，最常用的是CT冠状动脉血管成像（也叫冠状动脉CTA，或CTCA）”，以及经皮冠状动脉造影（常简称为冠脉造影）。

冠状动脉CTA是从外周静脉用特殊的注射器高速注射造影剂，等到造影剂顺着血流进入冠状动脉的时候进行CT扫描，然后用计算机重建的方式勾勒出冠状动脉的形态，观察是否血管存在狭窄。

如果冠状动脉CTA看到冠状动脉血管是基本正常，没有狭窄的，结果往往比较准确。如果CTA看到冠状动脉有狭窄，有时候对狭窄程度的判断不能完全准确，就还需要根据症状表现安排进一步检查。

左图为冠状动脉CTA检查过程，右图为检查图像

冠状动脉造影相当于是一次小的手术操作，需要在手术室内进行。医生们会通过手腕或大腿根上的动脉进行穿刺，顺着动脉血管把造影导管一直送到心脏的冠状动脉开口处，直接向冠状动脉内注射造影剂，同时进行不同角度的X光拍摄，从拍摄下来的影像上判断冠状动脉是否有狭窄。

冠状动脉造影常常被作为诊断冠心病的“金标准”，也是判断是否需要进行支架或手术干预的主要参考依据。

左图为冠状动脉造影检查过程，右图为检查图像

如何检查“心肌缺血”？

想要了解是否存在心肌缺血，通常是通过运动或者使用让心脏兴奋的药物，使心脏负荷增加，再通过影像学检查观察心脏在负荷增加时是否发生心肌缺血的表现。

比如最古老的心电图运动平板试验，就是通过观察跑步时心电图是否会发生特征性的变化来判断是否存在心肌缺血。

心电图运动平板试验检查过程

此外，还可以进行负荷核素心肌灌注显象，给患者注射一些带有同位素标记的药物，在运动或药物负荷后进行扫描，观察这些被标记的药物是否能够被均匀地输送到心脏的每个部位。如果心脏的某个部位带有同位素标记的药物浓度比其他地方更低，就说明在负荷状态下心肌血供不足，存在“心肌缺血”。

左图为核素心肌灌注检查过程，右图为检查图像

现在也有运动或药物负荷下进行心脏超声，MRI或CT的方法来判断是否存在心肌缺血，检查原理都是类似的。

说到这儿，医院挂个号，把上述检查都来一遍？

先别着急，在我们之前推送的文章《拒绝过度医疗，如何“明智选择”——儿科篇》中，列举了一些被过度使用的检查或治疗。类似的，在美国心脏学会（Americancollegeofcardiology,ACC）给出的清单中，有这样一条：

对于没有心脏相关症状的患者，不应将无创影像检查（如冠状动脉CTA）或负荷心脏影像检查（如负荷心肌核素灌注显像）作为患者的初始检查项目，除非患者具有一些心脏病的高危因素。

高危因素包括：40岁以上的糖尿病患者，患有外周动脉疾病的患者，或者采用风险评估工具评估心血管疾病风险高危的患者。

如果既没有典型的心脏相关症状，也没有上述危险因素，仅仅是抱着“想要全面体检”，或者“害怕我也会遭遇意外”的心理急于做检查，所面临的情况可能是，真正因为检查而发现潜在疾病的可能性是非常小的，却要承担检查带来的辐射风险，以及金钱，时间的损失，这就是一种“不明智的选择”。

在《不让猝死找上年轻的我》这篇文章中，我们讲了真正有效预防猝死的措施：有效治疗高胆固醇血症，有效治疗高血压，健康饮食，规律锻炼，戒烟，限制饮酒，有效治疗糖尿病。而如果仅仅是焦灼于做检查，做了检查后发现没有问题，于是就掉以轻心忽略了健康的生活方式，那才真正是舍本逐末了。

如有更多相关问题

可点击此处线上问诊医生

「免责声明」

本文经卓正医疗健康信息组审核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议，可以发邮件至：medicine

distinctclinic.

转载请注明：http://www.jiajiasport.net/gxbcr/8742.html