冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价

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本内容来源于《临床麻醉学进展》第二讲整理：李璐审校：姚婧鑫

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马骏教授：冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价及应对策略：引言

冠心病患者接受非心脏手术数量急剧增加，中国心血管病人数2.3亿（年数据），死于冠心病万/年，医院年手术量余台，搭桥手术近例，冠心病非心脏患者逐年增多，重症增加。万非心脏手术/年，30%合并冠心病；76万PCI/年，5-8%在12个月内将接受非心脏手术。

如表格中所述，心脏手术和非心脏手术有各自的特点。

病例1：男性，55岁，拟行甲状腺癌切除术，多层螺旋CT（MSCT）pLAD结果显示：左前降支近端狭窄（pLAD）＞75%，回旋支中远端（LCX）、右冠状动脉（RCA）大致正常，平素并无相关症状，患者合并高血压，且长期服用阿司匹林。请问患者应先行甲状腺癌切除术还是冠脉血运重建？

病例2：男性，45岁，kg，胸骨后甲状腺肿，气管狭窄极度呼吸困难，患者入院时呈强迫体位（平卧位），拟行胸骨后甲状腺肿切除术。患者合并冠脉支架后再狭窄，右冠中段重度狭窄，前降支支架术后狭窄（70%左右）；超声结果提示：左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期容积(LEDV)73mm；胸片显示：声门下2cm至隆突气管受压。

那么问题是：

1）术前冠脉需要再通吗？

2）冠心病患者抗凝与非心脏手术的问题；

3）冠心病患者接受非心脏手术术中管理的问题；

4）冠心病患者接受非心脏手术特殊问题的考虑：

①IABP围术期应用价值？

②术后心血管事件预防？

③近期支架植入后接受非心脏急诊手术？

④β受体阻滞剂、硝酸酯类围术期应用观点？

这些都是值得我们思考的问题。

02

赵丽云教授——冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价及应对策略

每年约有万患者接受非心脏手术，其中有30%的患者合并冠心病。此外，每年约76万患者进行了经皮冠状动脉介入治疗，这些患者约有5-8%在之后的12个月内会接受非心脏手术。围术期心脏骤停，约38%为心源性——即围术期心梗。因心脏手术和非心脏手术有各自的特点（如前面表格所述），所以冠心病患者在接受非心脏手时也有其特别之处，接下来将从术前安全性评价和围术期应对策略这两方面进行思考。

1.术前安全性评估

术前安全性评估是麻醉医生最为







































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