冠心病的根源,竟是这对意想不到的脏腑
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小编导读
如果问冠心病是哪个器官出了问题，大家都知道是心脏，可如果问从中医角度分析，冠心病（中医学的“胸痹”）的发病根源是哪里，想必很多人都猜不中答案。今天，小编就带大家学习一下，首届国医大师路志正教授“调理脾胃”治疗胸痹的临床经验。
年12月5日星期六天气：晴
冠心病，属中医“胸痹”范畴，临床治疗此病，多以活血化瘀法为主。路老认为：胸痹一证，“痹”是结果，虚是本质。而瘀血机制只是胸痹的一个方面，仲景所说“阳微阴弦”才是胸痹之病机。也正是基于这种观点，路老临证治疗本病多立足脾胃，调脾胃，化痰浊，疏利气机。从发病上说，一般多为中年以后发病，这时脾肾功能已开始由盛渐衰，病人多虚实兼夹，因虚致实者多。从症状上说，多数病人伴有乏力，胸闷气短，活动后加重，或者是劳累、饱餐后发病的特点。今天就有一位复诊的胸痹患者，给我印象很深。
刘某，男，62岁，年9月1日初诊。心前区不适2个月。伴有气短，汗出，眠差，脘闷腹胀，二便尚调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑不整。冠脉CT：左前降支狭窄50%。既往有高血压病史10年，服西药控制。西医诊断：冠心病，房颤。给与“欣康”“心律平”“拜阿司匹林”等治疗，未见改善，求治中医。辨证：湿浊阻遏，气机不畅，胸阳不展。治拟化湿降浊，斡旋气机。
处方
竹半夏9克，厚朴12克，炒枳实15克，茯苓20克，石菖蒲10克，白蔻仁（后下）5克，茵陈12克，炒杏仁9克，藿梗12克，郁金10克，竹茹12克，炒三仙各12克，甘草6克。
14剂，水煎服。
年10月7日二诊：上方服用14剂，自觉胸中气机渐舒展，又连续服用20天。今日复诊：心前区不适、气短等症明显缓解，脘闷腹胀已不显，脉律渐整。既见微效，前方加旋覆花（包）9克，续进14剂收功。
如果没有看到病例，只看方子，多会以为这是一张治疗脾胃病的处方，虽然我已经随路老学习一段时间，仍不得其法，所以向路老请教。路老没有正面回答我的问题，只是说：你回去看看古代有关胸痹的医案。我遵照执行，翻阅大量古代医案，发现很多古代医家调治胸痹，或从脾胃治，或参以调脾胃，理升降之法，反倒活血化瘀者少见。如清代《也是山人医案·胸痹》：“某关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。薤白（一钱五分），香附（一钱五分），橘皮（一钱），半夏（一钱五分），茯苓（一钱五分），瓜蒌皮（一钱五分），姜汁（一匙），三服效。”又如《肯堂医论》：“故仲景治胸痹，以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，则呕益甚，唯宜益胃，扬谷气而已。”
路老说：胸痹一证其病变虽在心，而其根源实则在脾胃，中焦脾胃往往是发病的关键。脾胃为后天之本，脾胃不足则五脏必失于济养，脾胃虚则寒湿内生。而且脾胃位居中焦，是人体阴阳、气血、水火升降之枢纽，脾升胃降，互为表里，升降相因，燥湿相济，倘升降失常，则不但影响水谷精微之纳化、输布，还会打破整个人体之阴阳、气血、水火之升降平衡。心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源。若肥甘无度，饥饱不调，情志过极，劳逸过度，致使脾胃损伤，气虚无以上奉，则宗气匮乏，久则心阳虚衰；血亏无以灌注，则血脉不充，脉道滞涩，久则脉络不通。脾主运化，脾虚不运则湿浊中阻，积久上蕴胸中，则胸阳不展，阻滞血脉，则痹而不通。因此，胸痹应该从调理气机入手，而调理气机首要调理脾胃。
在调理脾胃气机时，路老尤其重视调其升降，且常意欲升清则稍加降浊之品，希其降浊而少佐升清之味，从而使升降相因，出入相济。方中以杏仁肃肺气，蔻仁、半夏、厚朴，藿梗、炒枳实辛开苦降，畅中气；茯苓、炒枳实渗下，导浊邪下趋；郁金气中血药，行气和血；菖蒲入心脾经，引药入心，又可醒脾气。诸药合用，开上、畅中、渗下，使中州畅运，浊邪下趋，胸阳展布，阴霾自散。
跟名家学中医本文出自《侍诊日记——跟路志正教授学医》一书，书中翔实记录了作者跟随首届国医大师路志正教授在临床学习所得，采取日记形式，有理论，有案例，并夹有路老的经验传授，是一本阅读起来轻松新颖，又能学习到一手名家跟诊资料的好书。
《侍诊日记——跟路志正教授学医》
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《侍诊日记》是作者在跟随国医大师路志正教授学习期间的临床实录，是一种新颖实用的学习方法。其以日记体真实记录每次跟师学习的收获和心得体会，是对恩师学术思想的探讨和临床经验的总结，内容翔实可信，生动活泼，利于吾辈对路老思想理论体系的发掘研究和整理运用。
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版权声明本文部分内容选自《侍诊日记——跟路志正教授学医》（中国中医药出版社出版，路志正指导，石瑞舫著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（
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