疑似冠心病的多种情况下慢性胸痛急性胸

冠状动脉血管造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但是其仅显示血管轮廓，显示血管管径的不规则及阻塞，而且属于有创检查，因此，在评价冠脉病变方面存在不可避免的缺陷。心肌灌注显像是诊断冠心病无创、安全、有效地功能检查方法，不仅为冠心病的临床治疗提供依据，而且从卫生经济学角度讲，心肌灌注显像是诊断冠心病效价比最高的一种检查方法。在美国心脏学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会发布的冠心病诊断指南中，心肌灌注显像在疑似冠心病的多种情况下（如慢性胸痛、急性胸痛）被评估为首选诊断方法。今天，我为大家分享核医学科诊断冠心病的无创简单方法——心肌灌注显像。

心肌灌注显像的原理

心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取显像剂，心肌局部显像剂的蓄积量与局部血流量成正比的原理，通过核医学设备SPECT/CT进行显像。心肌血流灌注正常区域心肌显影，而血流量减低的区域、缺血或坏死的心肌则影像变淡或不显影，从而达到了解心肌供血情况并诊断心血管疾病的目的。

心肌灌注显像的异常图像

可逆性缺损：提示冠状动脉狭窄所致的心肌缺血；

部分可逆性缺损：这类患者心脏事件发生率高，有可能再次发生心肌梗死甚至猝死，是高危人群；

固定性缺损：提示心肌梗死或瘢痕组织；

反向再分布：提示显像技术原因或者仍有存活心肌的可能；

肺摄取增加：提示严重或多支病变冠心病或伴有左室功能不全，预后较差；

左心室暂时性缺血扩张：提示运动诱发左室功能障碍，是心脏事件高危因素的标志之一；

右心室扩大和右心室心肌摄取增加：提示右心室肥厚、肺动脉高压或右心功能不全等。

临床应用

冠心病的诊断（有无心肌缺血）；

冠心病的危险度分层（心肌缺血范围、部位、程度指导临床治疗）；

冠心病治疗疗效评估；

急性胸痛中的应用（心源性胸痛时有灌注缺损，早于心肌酶的改变；鉴别是否心源性胸痛）；

心肌病的诊断（肥厚性心肌病、扩张性心肌病）；

X综合征（反映微血管病变所致的心肌缺血）；

心肌炎的辅助诊断；

非心脏术后患者的术前评估；

心肌收缩同步性评估；

心肌血流量测定。

优势

可了解心肌的血流动力学改变；

能够提供独立的预后信息；

其影像是以计数值为基础，可方便地进行定量分析，结果具有高度可重复性；

只要患者合作，可以安全、无创、简便的得到高质量的图像。

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