GCIS稳定性冠心病无创

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　中国南宁

《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》（以下简称《共识》）于年11月18日，在广西南宁举办的中国-东盟冠心病介入高峰论坛暨第十四届广西冠心病介入论坛上正式举办发布仪式。此《共识》由拜耳医疗支持，陈韵岱教授与方唯一教授领衔的25位国内心内科与影像科知名专家团队联合打造。医院霍勇教授，上海医院方唯一教授，广西医院李浪教授，医院陈韵岱教授、石亚君教授，首都医科医院范占明教授、徐磊教授、张晓丽教授，医院张梅教授，医院钱菊英教授等出席了此次发布仪式。

李浪教授表示，值此GCIS开幕之际，《共识》正式发布。此《共识》凝聚了多学科专家的智慧与汗水，期待《共识》的发布对临床中稳定性冠心病的无创影像学诊疗能够发挥重要的指导作用。

《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》的临床意义

霍勇教授表示，此次《共识》于《中国介入心脏病学杂志》年第25卷第10期上进行发表。此次借助GCIS的平台向大家进行发布。《共识》的核心在于，从影像的角度判断稳定性冠心病患者严重程度，进行危险程度分层，从而进行相应的治疗。结合患者情况进行了有效合理的无创影像学，通过检查结果对患者的诊断、治疗、预后将起到重要的规范化作用。此《共识》也是集心内科以及影像学专家之大成，具有临床应用价值。使冠心病的治疗可以更有针对性、更有效改善患者预后。感谢各位教授对此付出的辛勤劳动。

方唯一教授表示，众所周知，临床上心血管诊疗技术发展迅速。而心脏介入治疗技术的发展，和影像学技术的进步密切相关。由此产生了与影像学专家共同合作，制定了《共识》。目的就是为了提高心内科医师对无创影像学技术的了解和正确使用，使更多的心内科医师接受这种技术，服务患者。

《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》专家解读

陈韵岱教授代表《共识》的写作组，为大家带来了此《共识》的详细介绍与解读。

WHY（研究背景）

此《共识》以临床需求为导向，在心血管影像学发展迅速的今天，临床应用也日益广泛。用从前的眼光来看今天的心血管影像显然是不合时宜的。此《共识》的发布希望解决稳定型心绞痛应该如何诊断与评价。临床医师如何进行评价，哪些检查手段是应该应用的，如何选择检查手段等，都需要《共识》进行解读。在临床实践中，无论欧美还是中国，都存在着应用流程、使用指征、技术操作均不规范的现象。心内科医师对于影像学专业知识了解有限，对适应症及禁忌症掌握不清晰。同时对于临床影像路径的检查，缺乏无创影像检查路径的规范化及系统化指导。在临床实践中存在“重结构，轻功能，小诊断，大治疗”的现象，影像学各项技术的临床实际应用比例又有着很大的差异。为了解决以上种种临床中的实际问题，使无创影像路径检查规范化和系统化，国内心内科与影像科知名专家共同打造了此《共识》来指导稳定型心绞痛的诊断，以及预后的评估。

WHAT（内容解读）

首先，根据国际与国内相关指南，在《共识》中确定稳定性冠心病的定义，并且从病史采集、体格检查、PTP（发生稳定性冠心病的验前概率）等方面明确稳定性冠心病的临床诊断。重点介绍了稳定性冠心病的无创影像学检查。包括了，负荷功能试验：心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心脏磁共振，以及冠状动脉解剖成像：冠状动脉CTA。并且根据各项检查特点，结合临床实际情况综合《共识》撰写组专家意见形成优先推荐。（图一）

图一、心血管无创影像检查功能评价表

其中，在评价冠状动脉狭窄及冠状动脉斑块特点方面，CCTA在无创影像检查中准确性最高，是临床应用中的优先推荐；观察心脏与大血管解剖特点，超声心动图、CCTA与心脏磁共振均具有高准确性，以临床观察目的为导向，实时动态观察心脏结构优先推荐超声心动图，侧重大血管观察优先推荐CCTA；明确室壁运动障碍，评估心室功能方面，超声心动图具有较高准确性，心脏磁共振准确性最高，与临床实用条件相结合，优先推荐超声心动图；在评价心肌灌注方面，SPECT、PET与心脏磁共振均具有高准确性，与临床实用条件相结合，优先推荐SPECT；心脏磁共振与PET检测心肌活力优势互补，前者识别心肌纤维化，后者识别存活心肌，与临床实用条件相结合，优先推荐心脏磁共振；心肌代谢评价中，PET优势明显，是临床应用中的优先推荐。

其次，在《共识》中参考ESC、AHA指南，结合PTP，做出无创影像检查临床选择路径。（图二，图三）

图二、可疑稳定性冠心病且PTP为中等（15％～18％）的患者无创影像临床选择路径

图三、确诊冠心病的患者评价心肌缺血状态无创影像临床选择路径

最后，开创性的进行了无创性影像检查对稳定性冠心病患者的危险分层。（图四）

图四、各项无创影像检查的风险定义

避免了无创影像学检查的过度使用，以及需要检查时应用不足的情况。

HOW（编撰过程）

此次《共识》由国内心内科与影像学专家共同合作完成，进行整理、审稿、修改、发布等，历经一年的时间最终顺利发布。在《共识》发布之后，希望可以在基层医师、专科医师之中进行培训，在重大会议中进行推广。在《共识》编撰过程中以临床需求为牵引；以专家和团队的高效工作为支撑；以杂志的积极配合为辅助，感谢专家团队的辛勤劳动使《共识》顺利发布。

WHO（专家团队）

牵头专家：陈韵岱（中国人民医院），方唯一（医院）

专家组成员：陈纪言（医院），范占明（首都医科医院），霍勇（医院），高传玉（医院），葛均波（上海医院），何作祥（中医院），李浪（广西医院），李思进（医院），卢喜烈（中国人民医院），吕滨（中医院），钱菊英（上海医院），石亚君（中国人民医院），沈珠军（医院），王怡宁（医院），徐磊（首都医科医院），于波（哈尔滨医院），杨立（中国人民医院），赵世华（中医院），智光（中国人民医院），张梅（医院），张抒扬（医院），张晓丽（首都医科医院），郑杨（吉医院）

学术秘书：王晶（中国人民医院），杨俊杰（中国人民医院）

答记者问

记者：某些情况下，在几种影像学方法都被推荐的时候，如何选择一个既经济又有效的方法？

陈韵岱教授：在刚刚的表格中可以看到，有部分检测方法在某些病变中的特异性与敏感性都很好。但是，要在从结构到功能、从有创到无创、从昂贵到经济为原则的基础上，根据患者情况进行个体化的治疗。同时在选择的时候，要选择结构联合功能结合的检测手段。例如心室功能，在心室功能的推荐中，可以看到，目前对于心室功能的检测技术比较成熟，基本所有检测都可以。但是核磁的高分辨率以及对于心肌组织结构的个体化分析有着优势。作为心肌梗死后，需要

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