心内科实习知识冠心病二级预防

老拖更了！

本期主题：

冠心病的二级预防

冠心病的二级预防采用的是

ABCDE策略

A：ACEI、抗血小板治疗及抗心绞痛治疗

1、ACEI：可降低死亡率和再发风险

3R原则：

早期、全程、足量

所有冠心病患者只要可耐受，均应使用ACEI类药物

选择安全、依从性好的药物

2、抗血小板治疗：阿司匹林、P2Y12抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）

①若无禁忌症，均应长期服用阿司匹林80-mg/d，CABG（冠脉搭桥术）后于6h内开始服用。若不耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

②发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。

③ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/dbid代替氯吡格雷+阿司匹林，疗程12个月。

3、抗心绞痛治疗：硝酸脂类药物

B：β受体阻滞剂与控制血压

1、β受体阻滞剂的使用：

①小剂量开始：1/4的目标量

②目标量：

比索洛尔10mgqd

美托洛尔50-mgbid；若使用的是缓释片则mgqd

阿替洛尔25-50mgbid

2、血压控制范围：血压＜/80（收缩压＜mmHg，舒张压＜80mmHg）

当血压＞/90mmHg时，首选β受体阻滞剂、ACEI、ARB降压。

C：戒烟与控制血脂：使用他汀类药物控制血脂

①极高危患者控制目标：LDL-C＜1.8mmol/L。

②ACS患者控制在1.8mmol/L。

D：合理饮食与控制糖尿病：

①合理饮食：远离高胆固醇食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。

②控制目标：糖化血红蛋白＜7%

E：运动与教育

如有错漏，欢迎指正。

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