冠心病支架植入患者,美托洛尔等受体阻

β受体阻滞剂是通过抑制肾上腺素能受体,发挥减慢心率、减弱心肌收缩力,降低血压，减少心肌耗氧量的作用。冠心病患者支架植入术后使用β受体阻滞剂可降低支架植入术后心肌梗死风险、减少致命性的室性心率失常,最终能改善远期预后和转归。

目前常见β受体阻滞剂的分类

1.根据受体选择性的不同分为三类

非选择性β阻滞剂：竞争性阻断β1和β2肾上腺素受体，除对心脏的β受体(β1受体)有阻断作用外，对支气管及血管平滑肌的β受体(β2受体)亦有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻粘膜微细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人。其代表药物为普萘洛尔。

选择性β1阻滞剂：特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中常用的β阻滞剂。

有周围血管舒张功能的β阻滞剂：该类药物通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔或者通过激动β3受体而增强NO的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。

2.根据药代动力学特征分为三类

脂溶性β阻滞剂：如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短，较易进入中枢神经系统，可能是导致该药中枢不良反应的原因之一。

水溶性β阻滞剂：如阿替洛尔，组织穿透力较弱，很少通过血脑屏障。

水脂双溶性β阻滞剂：如比索洛尔，既有水溶性β阻滞剂首关效应低、半衰期长的优势，又有脂溶性β阻滞剂口服吸收率高的优势，中度透过血脑屏障，既发挥了阻断部分β1受体的作用，也减少了中枢神经系统不良反应。

常用药物，名称及日剂量范围

β受体阻滞剂使用注意事项

1

β受体阻滞剂使用剂量应注意个体化,其心脏选择性与其剂量有关,剂量大时选择性会减弱甚至消失，因此一般从小剂量开始,根据患者耐受情况逐步加大剂量。

2

以清晨静息心率为55-60次/分,即达到推荐剂量。

3

当静息心率低于50次/分，应及时就医,不可擅自停药，尤其不能突然停药，以免诱发心梗。

4

β受体阻滞剂大多数不良反应与其药理学效应有关，如头晕、心率减慢、传导阻滞、性功能障碍和哮喘患者的气道阻塞加重等。

正确掌握β受体阻滞剂的用药原则，对有适应证的患者规范地服用β受体阻滞剂，全面保护心脏，不仅能降低冠心病患者的死亡率，还能提高患者生活质量，使更多患者获益。

作者：广州医院卢钧雄

一审专家：广州医院王若伦

二审专家：南方医院许静

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