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冠心病支架并非唯一选择,还有药物球囊

来源：急性冠心病时间：2021-12-6

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今年61岁的老宋单位体检时胸部CT检查发现左肺有个小肿块，做了纤支镜活检，诊断为肺癌，需尽快手术治疗。在胸外科住院完善手术前检查时发现心电图有部分导联ST段改变，术前评估时麻醉大夫建议完善冠脉CTA检查，排除冠心病可能。冠脉CTA检查示左前降支近、中、远段管壁可见多发钙化斑块，中段重度下载。这就面临着一大问题，老宋的冠状动脉病变严重，如果全麻下行胸腔镜下部分肺叶切除术风险极大，极有可能术中心肌梗死。所以请到了心内科会诊，针对这样严重的冠脉病变，冠脉支架植入术是最常规治疗方法。可如果支架植入后需常规服用双联的抗血小板聚集药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）6-12个月。如果服药期间做外科手术会加重出血风险。但要是在6个月后再行外科手术，肿瘤可能已扩散。权衡利弊后，最终心内科给他制定了药物球囊方案。

药物球囊是一种新的血管介入治疗方法，和目前广泛采用的支架一样，在球囊的表面涂层有抗细胞增殖的药物，介入手术时，球囊送到冠脉狭窄部位，充气膨胀，使狭窄处扩张，同时球囊表面涂层的药物和血管壁充分贴壁，滞留于血管壁内缓慢释放，达到抗血管内膜增生的目的，防止血管再狭窄。而且单纯使用药物球囊时，术后双联抗血小板治疗时间为1~3个月。

药物球囊目前适应症：

1.支架内再狭窄

尽管药物涂层支架的广泛运用可使大部分患者的狭窄血管得到血运重建，但仍有5%-10%的患者会出现支架内的再狭窄，支架内再狭窄是药物球囊的优选适应证，也是经国家食品药品监督管理局(SFDA)批准的临床适应证。研究证明，药物球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效至少与药物涂层支架相当，耐受性良好，且不需要再次置入支架。是治疗支架内再狭窄的更优选择。

2.小血管病变

尽管支架技术平台不断进步，冠状动脉小血管(内径2.25~2.80mm)置入支架后的再狭窄发生率依然很高。研究表明，药物球囊治疗高危小血管病变和支架相比有相似甚至更优的临床结果。

3.分叉病变

尽管技术策略不断改进，分叉病变的介入治疗仍具挑战性。双支架技术操作复杂，ISR和血栓更易发生，双联抗血小板治疗的时间或许更长。研究结果显示，药物球囊治疗分叉病变具有可行性。近期公布的一项研究结果进一步证实了单纯药物球囊治疗冠状动脉原位病变可显著增加晚期管腔直径。从而证明在小血管病变以及分叉病变等原发病变的治疗中，单纯药物球囊或可作为药物涂层支架的替代疗法。

4.其他

除了上述人群之外，药物球囊还可适用于下列人群:有高出血风险的患者，例如血友病、既往出血史、胃溃疡、严重肾功能衰竭的患者；正在口服抗凝药物或近期进行外科手术的患者，例如心房颤动患者、置换人工心脏瓣膜的患者等;有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内置入异物的患者。

最终，老宋在心内科完成了药物球囊介入治疗，回去后服用1个月的双联抗血小板药物，再到胸外科行部分肺叶切除术。

心怡教室，祝您专业提高！作者：李君博士