冠心病的介入治疗及健康教育处方

1.什么是冠心病？

◆冠心病是指由于心脏本身的供血血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”。

◆冠状动脉不同程度狭窄

冠状动脉狭窄≥50%，就可称为冠心病。

2.冠心病的介入治疗

·采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。

介入术前准备

·遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷。

·术前常规检查

·术前有碘过敏史者务必告诉医生

·术前更衣，避免受凉感冒，充分休息

·术前练习床上大小便

·手术当日不可进食过饱，术前一顿五六成饱，忌食生冷及难以消化食物

·穿刺部位是在桡动脉或股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打针一样，不需紧张。

介入术具体操作步骤

介入术后注意事项

·术后需一人陪护，以免交叉感染

·术后回病房后伸直插管侧上肢或下肢，避免弯曲及患肢下垂，以防穿刺部位出血，手指关节适当活动，促进血液回流，减少肿胀

·穿刺下肢者，患肢制动24小时，注意足背动脉搏动

·术后穿刺部位可能出现疼痛，右手肿胀现象，如果出现穿刺处出血或疼痛、肿胀严重要报告医护人员

·桡动脉穿刺处压迫器，医务人员会定时给予减压放气，压迫器24小时拆除

·术后需多喝水以利于造影剂排出，一般在最初6-8小时内饮水-ml，以排泄通过肾脏的造影剂

·进食易消化食物，避免过饱

·术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动

3.出院后需要坚持服用哪些药物？

多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情，必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的患者最好服用氯吡格雷14个月以上，阿司匹林需长期服用。

4.介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？

·应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规。

·长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。

·虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。

5.介入术后保持适当体力活动

·体力活动对于心脏病康复作用很大

·介入术后需保持中等强度体力活动

·运动方式：运动强度因人而异，而且要循序渐进，持之以恒。

·有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。

·科学合理的做法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量

·运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。

·锻炼时宜避开“清晨高峰”

6.冠心病介入术后能外出旅游么？

旅游只限于心功能较好的病人

·心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动

·心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。

·心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。

7.冠心病介入术后需要定期复查什么？

·术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24个小时动态心电图了解心律失常情况。

8.常见误区与解析

①介入手术的创伤大吗？

·介入手术是微创治疗，创伤小，恢复快，只需在股动脉或桡动脉穿刺插入极细的导管即可进行治疗

·术中只需局部麻醉，整个过程病人是清醒的，术中大多数病人没有不适感

　　②支架有可能会脱落吗？

·冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心支架脱落问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居，其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6—8倍，使支架紧张的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。

　　③植入支架，冠心病就彻底治愈了

·介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。

·术后随访的目的有2个，一个监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病紧张，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。

　　　④介入术后就无法正常工作和生活了

·介入术后的目的就是为了恢复冠心病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。

9.介入术后应该注意些什么？

科学使用药物治疗；养成良好生活习惯；继续适量运动；保持良好心态；定期复查，学会自我救护。

来源：内四科护理单元

编辑：宣传科

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