胸痛和冠心病，您觉得可怕吗
读者：听到“胸痛”两个字，总觉得很害怕，有哪些原因，真的可以致命吗？
赵良平：胸痛在日常生活中很常见，指的是原发于胸部或其他部位放射到胸部的疼痛。病因众多，病情也是轻重不一。有些胸痛来势凶险，短时间内危及生命，包括急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，需要快速救治。更多的胸痛则短时间内不危及生命，留给我们时间进行诊治，如稳定型心绞痛、肋软骨炎、胸膜炎、胃食管反流病等。大家也不必恐慌，以我们胸痛中心为例，超过2/3的胸痛患者为非致命性胸痛，而致命性胸痛患者不足总数的1/3。
读者：怎样区分“致命性”与“非致命性”胸痛，遇到“致命性”胸痛该怎样自救？
赵良平：致命性胸痛有几个特点。一、疼痛性质：多呈压榨性和撕裂样，前者常见于急性心肌梗死，后者常见于主动脉夹层。二、持续时间：疼痛持续不缓解，超过15分钟。三、伴随情况：常伴有大汗、呼吸急促、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷，严重者神志模糊、意识丧失。
遇到严重的急性胸痛，应立即停止活动，就地坐下或躺下休息，保持镇静，立即拨打求救电话“”，医院。医院跑，额外的活动会加重病情，甚至途中即发生危险。医院后直送急诊抢救室，无须到普通门诊。医院已建立胸痛中心或分中心，能加快患者的救治。
读者：“胸痛”就是“冠心病”吗？怎样确诊冠心病？
赵良平：胸痛≠冠心病，如前所述，胸痛病因众多，大多数的胸痛不是冠心病，冠心病只是胸痛的病因之一。冠心病主要包括心绞痛和心肌梗死，还有少数的猝死为冠心病所致，也有少数冠心病患者无胸痛等症状。
诊断冠心病，症状是基础。冠心病的胸痛通常为压迫性，多数与运动强度相关。经常遇到胸痛患者表现为刺痛，休息时明显，活动后缓解，这不是心绞痛。此外，辅助检查很重要，心电图是最快速简洁的检查方法，应大力普及。冠脉造影或冠脉CTA可客观的显示冠状动脉有无狭窄或阻塞，是确诊措施。
读者：得了冠心病，怎样治疗？
赵良平：首先要确诊冠心病，一旦确诊就要正确面对，正规治疗。冠心病的治疗方案包括：药物治疗、微创介入治疗、外科冠脉搭桥。药物治疗是基础，包括他汀类药物稳定斑块、抗血小板药物抗栓、硝酸酯类和倍阻剂缓解心绞痛等。介入治疗是“前锋”，对于急性心肌梗死患者应开通绿色通道，尽快造影，开通闭塞血管，降低死亡率，改善预后；严重的心绞痛患者应尽早完成冠脉造影，必要时开通闭塞或狭窄的血管。外科冠脉搭桥是后盾，对于冠脉多支、弥漫、严重的病变，不适合介入治疗的患者，冠脉搭桥是很好的措施。要注意，即使介入治疗或外科搭桥后仍需继续服药，以保持血管畅通。
读者：怎样才能预防冠心病的发生？
赵良平：我国冠心病的发病率居高不下，与预防不到位有关。冠心病的危险因素包括：糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、缺少运动、肥胖、压力过大等。采取相关措施控制以上危险因素，才能起到预防冠心病的作用。古代名医扁鹊说“上医治未病”，就是强调“预防”在疾病管理中的重要作用。
赵良平：苏大附二院心内科副主任医师，专家门诊时间为周五全天。
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