中国结构周丨冠心病合并房颤,PC

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10月9日，中国结构周进入第3天。在过去的这3天中，国内外顶尖专家联合奉上50余场涵盖多种术式的结构性心脏病演示直播，干货满满，精彩纷呈。在当天“左心耳及其他结构性心脏病”频道首场直播中，中医院吴永健教授团队为我们带来了一场高难度“一站式”经皮冠状动脉介入（PCI）联合左心耳封堵示教，为冠心病合并房颤的患者带来“心”的希望，也向现场和在线观众介绍了宝贵经验。导管室。病例简介患者女，74岁，主诉“反复胸闷、胸痛7年”。既往患高血压5年，糖尿病1个月。7年前出现胸闷、胸痛，诊断为冠心病、房颤。未行抗凝治疗。检查·心电图：快速心房颤动·心脏超声：左房增大·左心室：47mm，EF值65%·左心房：41mm诊断·冠状动脉粥样硬化性心脏病·恶化劳力+自发型心绞痛·心律失常：阵发性心房颤动·高血压病3级（极高危）·2型糖尿病·高脂血症·反流性食管炎栓塞及出血评分 　　术前检查（1）心电图

既往心电图（左）显示阵发性房颤，入院心电图显示窦性心律。

（2）经食管超声心动图（TEE）

0度与45度测量结果。

75度与度测量结果。

（3）TEE和经胸超声心动图（TTE）

（4）冠脉CT

冠脉CT显示前降支狭窄80%，回旋支狭窄70%。

（5）左心房CT

左心房CT显示左心耳形态正常。

（6）冠脉造影和IVUS

冠脉造影显示前降支中段病变；IVUS显示最小管腔狭窄76%，斑块负荷较重，约有度钙化。治疗策略采用PCI加左心耳封堵“一站式”治疗，考虑到肝素化的问题，无论是先做PCI还是左心耳封堵，都要先完成房间隔穿刺。如果冠脉病变较重，一般先放好鞘管和导丝，先做冠脉介入。本例患者的前降支情况比较稳定，故决定先完成左心耳封堵。术中过程1.左心耳封堵

全麻后，穿刺区皮肤消毒，铺无菌手术巾，穿刺右股动静脉成功后，放置6F动脉8F静脉鞘管，先行冠脉造影。经股静脉更换8.5FSL1长鞘，穿刺房间隔成功后给予肝素U，经加硬导丝送入双弯输送系统，经输送系统送入6F猪尾导管，进行左心耳造影，测得最大口部直径为17mm，选择WATCHMAN21mm左心耳封堵器。定位后打开封堵器，食管超声显示位置满意，予以释放，造影未见反流，经食管超声检查未见反流，压缩比为20%，认为效果满意。

初始造影。WATCHMAN21mm封堵伞打开卯定、释放后造影；术后残余漏0mm。2.PCI

前降支病变处行IVUS后最小管腔狭窄78%，置入Resoluteintegrity支架，造影剂复查IVUS满意，动脉入路封堵，静脉入路按压止血后，穿刺处无渗血，结束操作。

置入2.5*22mm支架。　

　

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