ldquo拇指连心rdquo

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“拇指连心”

---医院心内科完成经远端桡动脉冠心病介入治疗

随着冠心病及心肌梗死发病率的增加，中国已经成为全球仅次于美国的经皮冠心病介入诊疗的第二大国，冠心病的介入诊治属于微创，需要穿刺外周血管完成手术，从上世纪七十年代起，大腿上部的股动脉成为冠心病介入的首选途径，但穿刺股动脉后患者需要平卧一天，局部出血并发症较多，虽然适合医生操作，但病人较痛苦，此后十年荷兰医生找到了经前臂桡动脉途径完成操作，由于桡动脉途径的出血并发症少，患者不需卧床，越来越受医生及病人喜爱，目前中国大部分的心内科介入医生都选择经桡动脉途径完成冠心病介入诊治，但桡动脉途径也有一定的风险，如少部分人可能出现桡动脉变弱甚至闭塞，还有少部分人可能出现桡动脉局部出血，术后桡动脉的包扎止血也经常有病人手掌胀痛青紫难忍。那么还有没有比常规桡动脉途径更为理想的血管通路呢？

年，发现桡动脉途径的荷兰医生再次提出远端桡动脉途径具有病人更舒适及血管并发症更少的优点，医院陆续证实远端桡动脉途径同样对国人适用，但同时对术者的技术提出更高要求。

近日，医院心内科积极探索，立足于进一步提高操作安全性和提升患者舒适度为出发点，通过不断的学习和讨论，在杨锋主任的带领下，介入团队卢竞前主任及张洲、起飞华、郑松青、贾永全等医生均成功完成了远端桡动脉穿刺，为冠脉介入诊疗技术新通路的开展创造了新的选择。

图示：通过远端桡动脉途径完成手术及术后包扎提高病人舒适度

杨锋主任表示，冠心病好多患者在生存期间可能需要多次介入诊治，而常规桡动脉途径随着使用次数的增加有些人就会出现这条通路无法使用，对于那些需要外科搭桥用桡动脉做动脉桥或者尿毒症患者造瘘透析的桡动脉就显得更为重要和不可缺少。与常规经桡动脉途径相比，远端桡动脉途径是一种更安全、有效、舒适、并发症少、更加理想的冠脉介入新入路。常规桡动脉穿刺介入手术后，患者会明显感觉到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响，同时桡动脉穿刺可能存在的并发症如术后桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、出血血肿、骨筋膜室综合征、假性动脉瘤等也给医患带来不安全因素。而远端桡动脉入路，穿刺点在手背第一与第二掌骨之间，术中病人手自然放置为休息位，不用长时间强迫保持外旋位，完成手术后的包扎穿刺则可以提高患者术后舒适度，远端桡动脉中等压力即可有效止血，压迫时间变短，从而减轻张力性水泡，皮下瘀斑及出血血肿等并发症；远端桡动脉周围多是骨性结构，所以神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率极低；远端桡动脉穿刺还可以利用导丝引导球囊扩张解除近端桡动脉狭窄或者闭塞，可以使其再通；对那些需要多次治疗、多次造影或在治疗肾功不全患者时，保留近端桡动脉，更为患者的后续治疗留一条通路。

图示：3小时后解除远端桡动脉压迫

　　目前，医院心内科已常规选择远端桡动脉作为冠脉造影和介入治疗的新入路，将更多的安全和便利带给患者。

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