世界心脏日心内一科冠心病的预防

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世界心脏日——用心爱心

你有一条来自“世界心脏日”的问候：

你的心脏健康吗？

为了在世界范围内宣传有关心脏健康的知识，世界心脏联盟确定了每年一次的“世界心脏日”，即每年的9月29日，今年的主题是“USEHEARTTOBEATHEART”—“用心爱心”，传递疫情常态化下应给予心血管疾病患者双倍的关爱这一理念。心血管疾病(CVD)已成为当今世界的一大“杀手”。每年，有万人死于心血管疾病，其中包括了心脏疾病和卒中，预计到年，全球每年心血管疾病的死亡人数将达到万。其中又以冠心病最为多见，冠心病是由多重心血管危险因素综合作用的结果，这些危险因素包括不可改变的因素如年龄和性别,也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者,严格控制危险因素,防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量。

01冠心病的一级预防

在没有发生冠心病的人群中进行的预防被称为一级预防，其目的是通过培养健康生活方式和控制致病危险因素，力求不发病或减少发病风险，以降低该人群的冠心病发病率。一级预防的对象又可分为高危人群和普通人群两种类型。其基本措施是改变不健康的生活方式，鼓励参加体育活动，坚持有氧代谢运动，提倡健康饮食与戒烟。重点是对血糖、血脂和血压的有效干预。

02冠心病的二级预防

对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。二级预防的目的是通过药物或非药物措施以预防病情复发或加重，防止急性冠脉事件发生，延长患者存活时间，减少并发症，降低死亡率。研究发现，大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病者要高出4-7倍。大量的研究证据显示，有效的二级预防可以提高冠心病患者的总体生存率，改善生活质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死的发生率。

生活方式干预:

戒烟吸烟可导致血管内皮功能障碍，促进病变发展，诱发冠状动脉痉挛，使急性心梗后的死亡率增加。但是，戒烟2年，罹患冠心病的几率便可大幅降低，戒烟获益明确，是性价比极高的生活方式干预。

健康饮食要做到吃饭忌过饱，限制脂肪摄入，限制盐分（成人每天食盐摄入≤6g），增加维生素、纤维素的摄入，多吃含钾高的食物，限制饮酒等。

规律运动目标是每周进行至少5天的适量有氧运动，每次不少于30分钟，根据患者的总体情况来决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。散步、慢跑、太极拳都是不错的选择。

药物防治:

改善预后的药物①抗血小板治疗：以阿司匹林、氯吡格雷等为代表；②ACEI或ARB类药物：若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防，具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物；③β受体阻滞剂：β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用，建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。④他汀类药物：除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）是合理的。抗心肌缺血的药物①硝酸酯类：长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药；②β受体阻滞剂：如前所述；③非二氢吡啶类CCB：对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，非二氢吡啶类CCB是一线药物，代表药物如地尔硫卓，常用于冠脉痉挛或变异性心绞痛的治疗；④其他治疗药物：曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。尼可地尔可预防心绞痛的发作，长期治疗可改善心绞痛症状。

03心脏骤停的抢救

心脏骤停随时都可能发生在我们身边，学会心肺复苏，能为患者在救护车赶到前争取活命的机会。心肺复苏是在患者发生心跳呼吸停止后最为重要的抢救手段。其意义是通过人工呼吸和胸外心脏按压暂时以人工方式支持心跳呼吸停止患者的循环和氧合，来给患者自主循环的恢复和为进一步抢救处理争取时间。若未及时进行心肺复苏，患者有很大可能最终会死亡，而且即使最后经过抢救患者恢复心跳，其还是有很大可能残留神经系统及其他系统的残疾，对其后续的生活会造成极大影响，甚至成为其家庭的负担。有调查显示，所有猝死病人约90%医院以外的各种场合，在这些人中，65%死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时。如果心跳呼吸停止时间超过4分钟，脑组织就会永久性损伤；超过10分钟，基本就会脑死亡。因此抢救开始得越早，心肺复苏成功率越高，后遗症越少。

心内一科专家出诊时间

?李鹏主任医师：周二上午、周三下午、周四上午

?阿娜尔汗主任医师：周一周五全天、周四下午、周六上午

?韩轶主任医师：周一下午、周三上午、周日上午

?刘芳副主任医师：周二上午、周四上午、周六上午

心内一科普通诊室（门诊三楼诊室）：周一至周六全天门诊心内一科护士站心内一科医生办

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