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一分钟24冠心病支架的再狭窄问题

来源：急性冠心病时间：2021-12-6

和周鹏大夫面对面一分钟(24)

——冠心病支架的再狭窄问题

和冠脉搭桥先比，冠心病介入治疗的创伤小，操作过程相对简单和快捷，因此对急性冠脉综合征（ACS），特别是ST段抬高的ACS，支架是毫无争议的、救命的首选措施。

但对冠心病稳定型心绞痛，再狭窄和防止再狭窄措施引发的后续其它问题比如支架内血栓形成，一直是冠脉介入治疗后面临的主要问题。

再狭窄是指介入治疗后病变部位管腔丢失。

造影再狭窄：冠脉造影显示血管内径丢失≧50%的狭窄；支架边缘0.5cm内增生性病变引起的狭窄一般也认为是支架相关的狭窄。

临床再狭窄：临床上把再狭窄理解为介入治疗后，病变部位下游再次出现缺血或缺血等同症状的病变部位的血管管腔丢失。

造影再狭窄和临床再狭窄的相关性比较差，显而易见，临床再狭窄的意义更重大。

再狭窄大多数发生在6个月以内。

单纯的球囊扩张，6-9个月内再狭窄率为30%-50%，除大隐静脉桥内再狭窄等少数情况外，目前已经很少单独使用。

金属裸支架：再狭窄率为20%-30%。

药物涂层支架：再狭窄率为5%-10%。药物涂层支架增加晚期支架内血栓形成（支架患者朋友些服用的“双抗”，就是为了预防支架内血栓形成的），和金属裸支架相比，并不减少死亡和心肌梗死。最新一代药物涂层支架的近期再狭窄率、血运重建率和支架内血栓形成率很低，但也不可能完全摆脱后期血栓形成问题，而支架内血栓一旦发生，危险性很大，死亡率高达37.5%。

单纯球囊扩张再狭窄的主要机制是病变血管扩张后的弹性回缩。

支架再狭窄的主要机制是支架作为异物、或支架植入过程中的损伤，刺激了增生反应。

因此，支架植入的个数越多，近期再狭窄的概率和远期支架内血栓形成的概念也越大。

糖尿病是支架内再狭窄的明确预测因素。对糖尿病合并2支或2支以上的多支多处需要血运重建的病变，搭桥是更好的选择。