沧县医院内二科科普一下冠心病预防的

冠心病的二级预防是对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭。其目的在于降低冠心病的致死率和致残率，改善生存和生活质量，冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。

A

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）、抗心绞痛治疗（Anti-anginatherapy）

1.阿司匹林：

若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林mg/d，CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。发生ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗至少12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg、2次/d，代替氯吡格雷联合阿司匹林，疗程12个月。

2.血管紧张素转化酶抑制剂:

若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Righttime（早期、全程和足量）；Rightpatient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用）；Rightdrug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。

3.抗心绞痛治疗：

抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量。目前改善心绞痛症状及减轻缺血的主要药物包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。盐酸曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗。麝香保心丸也有不错的作用。

当出现症状时，应立即停止正在从事的活动，马上坐下或躺下，如果症状1-2min后没有缓解，如果血压正常或偏高，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)或麝香保心丸2粒；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1硝酸甘油1片(0.5mg)或麝香保心丸2粒,必要时5min后再重复1次；如果经上述处理症状仍不缓解应马上呼叫急救电话（/3570），就近就医。

B

β受体阻滞剂（βBlocker）、

控制血压（Bloodpressurecontrol）

1.β受体阻滞剂：

若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳[3]。

2.控制血压：

冠心病患者要严格控制血压/80mmHg。此外，所有患者都需要养成健康的生活习惯，包括控制体重、适当体力活动、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入、戒烟限酒、控制血糖，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停；对于血压≥/90mmHg的患者，要开始给予降压治疗，降压药物首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物，可以参照







































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