冠心病的诊治与预防

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的总称。是由于动脉粥样硬化使血管狭窄/阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称作缺血性心脏病。

什么是冠状动脉

供应心脏的血管叫冠状血管,分为左右两支:左冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液;右冠状动脉供应下壁及右室的心肌血液。

血脂代谢异常

胆固醇沉积在血管壁内形成粥状物样的斑块，最终导致血管狭窄和闭塞

狭窄的血管影响血流

　——心绞痛（血管狭窄）

　——心肌梗死（血管阻塞）

冠状动脉粥样硬化的形成和发展

血管内脂质、胆固醇和其他物质在动脉中沉积形成“脂质斑块”

斑块的增大会阻塞冠状动脉并减少心脏供血，严重时导致心绞痛

斑块破裂可形成“血栓”，血栓脱落入血可导致心肌梗死

冠心病与冠状动脉硬化的关系

动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首

内在原因：血管内膜功能异常

外部条件：各种导致异常的外界危险因素

时间越长病变越重

早发现、早治疗、至关重要！

冠心病的临床分型

临床上将冠心病分为以下五型

隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏性猝死

冠心病的临床表现

冠心病的主要症状为心绞

表现为胸痛、胸闷、胸涨

疼痛也可出现在上腹部或表现为气管或喉部有压迫堵塞感

疼痛可放射至肩背部

有的病人甚至没有任何症状而突然发生心肌梗死，丧失宝贵生命

冠心病的诊断方法

心电图、超声心动图、冠状动脉CT、冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准

哪些人需要做冠脉动脉造影

　　　可疑冠心病而又缺乏典型症状或确诊依据者，需冠脉造影予以确诊或排除

已经确诊冠心病，准备进行冠状动脉球囊扩张或植入支架手术或冠脉搭桥术前，需要了解冠脉的病变部位和狭窄程度

冠脉的动脉造影术的方法

　应用心导管从桡动脉或股动脉穿刺，将导管尖端送入左右冠状动脉开口，注入造影剂，选择性地使左、右冠状动脉主干及分支显影，明确病变的部位、范围等。

冠心病的治疗方法

药物治疗：传统的保守治疗，也是其他治疗方法后必不可少的辅助手段

　介入治疗：微创手术：可进行血运重建，明显缓解症状，提高生活质量，病人痛苦小、恢复快

外科手术治疗：需要开胸，创伤较大，目前主要用于复杂的病变和高危病人

冠心病药物治疗的ABCDE

A：是指抗血小板药物

药理作用：防止冠状动脉内血栓形成

常用药物：阿斯匹林、氯吡格雷等

B：是指β阻滞剂

药理作用：控制心率，降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用；是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。

常用药物：美托洛尔、比索洛尔等；硝酸酯类药物

Ｃ:是指调整血脂药物

药理作用:通过减少胆固醇和甘油三脂起到防治冠心病的效果。

常用药物:他汀类、贝特类药物、烟酸等

Ｄ:硝酸酯类药物

药理作用:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状

常用药物:硝酸甘油、酸异山梨醇、５－单硝酸山梨醇等。

Ｅ:血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂

药理作用:临床试验证实该药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者，尤其是合并高血压、糖尿病患者，以改善预后

冠脉介入治疗的方式

球囊扩张术（PTCA）

支架植入术（PCI）

特点：创伤小、恢复块

什么是球囊扩张术（PTCA）

是将球囊送到冠脉狭窄的病变处，用压力使球囊扩张，挤压狭窄的斑块，是管腔扩大，血流通畅的方法。

什么是支架植入术

是在球囊扩张后将支架送至血管病变处，撑开动脉血管，保持管腔通畅，改善心肌血流的方法。

支架分类：金属裸支架和药物涂层支架

冠脉介入治疗（PCI）的适应证

心绞痛经积极药物治疗后病情未能稳定

虽然心绞痛症状减轻，但心肌缺血的客观证据明确（≥70%）

介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄

急性心肌梗死

冠脉介入治疗的误区

三大误区需要纠正：久拖不愿做介入手术、认为放了心脏支架可以一劳永逸、对冠心病存在过度恐惧心理，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架

温馨提示：医生会根据您的情况予以处理

冠状动脉外科手术搭桥（CABG）

对冠状动脉主干、大分叉、钙化、扭曲病变血管的高危病人，或需植入多个支架且合并糖尿病的患者，首选冠脉搭桥术

冠心病的预防

　　冠心病的一级预防：是指控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等；是预防冠心病发生的根本措施

　　冠心病的二级预防：是指在一级预防基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生；关键是避免冠心病发作的诱发因素；包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激等。

服用药物预防，常用药物包括抗血小板药物，如阿斯匹林；β受体阻滞剂；降血脂药；硝酸酯类药物；血管紧张素转换酶抑制剂等。活血化瘀的中草药或成药等。

抓住心肌梗塞前的先兆症状及时处理

心肌梗塞的先兆症状包括：心绞痛发作较前频繁；疼痛持续时间延长（大于20分钟）、程度加重；休息及含化硝酸甘油后疼痛不能缓解；疼痛时伴恶心、呕吐、有大便感觉者；以上情况应积极就诊。

高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群；高脂血症者；肥胖者；多年吸烟史者；高血压；糖尿病者；有冠心病家族史者；应每年进行一次体格检查。

　　冠心病的三级预防：是指是在一、二级预防的基础上，预防心肌梗死的并发症及预防再梗死。

重点做好饮食调养、体育运动和药物预防

　冠心病患者的生活管理

均衡膳食

宜食清淡易消化食

多吃水果蔬菜、限制盐、糖和脂肪的摄入

禁食刺激性食物

忌过饱和食入油腻性食物

均衡膳食

宜食清淡易消化食

多吃水果蔬菜、限制盐、糖和脂肪的摄入

禁食刺激性食物

忌过饱和食入油腻性食物

运动的注意事项

运动贵在坚持要持之以恒

运动前必须有足够的热身运动

运动中控制脉搏次数－年龄

运动后的放松活动很重要

环境温度不可过热或过冷

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长按







































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