胃食管疾病与冠心病的鉴别

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冠心病的主要症状是胸痛，但是出现胸痛的症状时未必就一定是冠心病，其中需要与冠心病鉴别的常见的疾病是食管和胃部疾病。在消化道疾病导致的胸痛中，反流性食管病约占50–60%。在引起胸痛的胃部疾病中较常见的是胃炎和消化性溃疡，特别是消化性溃疡，有时疼痛剧烈，与心绞痛非常相似。另外，一部分冠心病患者有腹痛的症状，因此在诊断上容易出现混淆。主要从以下几方面来鉴别：①患者年龄：40岁以上男性及绝经后女性更需注意是否为心绞痛或心肌梗死。②疼痛部位：心绞痛除了心前区、剑突下、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧面颊部，误认为牙痛，甚至达无名指小指。食管病变引起的胸痛多在胸骨后；胃炎、胃溃疡多为中上腹痛。③疼痛性质及伴随症状：心绞痛可为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或绞榨样痛、重压窒息感，很少像针刺或刀扎样锐性痛，心肌梗死疼痛更为剧烈并可有恐惧、濒死感；有些病人仅有胸闷而非胸痛。食管炎多呈烧灼痛或隐痛，可伴有反流症状如反酸、烧心、吞咽困难；胃炎多为中上腹痛，伴有腹胀、恶心呕吐、食欲不振等；消化性溃疡的腹痛发作时间可与进食相关（餐前或餐后），发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，其中十二指肠溃疡引起的腹痛可向右上腹部及背部放射。溃疡穿孔时呈突发剧烈持续性腹部疼痛，同时伴有腹壁板样强直、压痛、反跳痛。④诱发疼痛因素：心绞痛可在劳累或精神紧张、情绪激动时诱发，也可在休息或轻微活动时诱发。胃食管反流病多在饱餐后、饮咖啡浓茶、平卧、腹压增大动作时发作；胃炎及胃溃疡的诱发因素多为严重创伤、手术、精神紧张、非甾体类抗炎药（阿司匹林等）、大量饮酒、幽门螺杆菌感染等。⑤检查结果：冠心病患者的心电图可见特征性ST-T改变，心肌梗死患者的血液心肌坏死标志物（肌钙蛋白）水平升高，冠脉CTA检查、冠脉造影术可对冠状动脉有无狭窄进行判断。诊断胃食管反流病引起的胸痛主要靠24小时食管pH+阻抗监测。⑥治疗反应：冠心病患者休息或含服硝酸甘油后可于数分钟内缓解，而心肌梗死时服药效果差，疼痛时间很长且不易缓解。胃食管反流病及胃炎、溃疡病引起的胸痛对抑制胃酸药、中和胃酸药、促胃动力药、胃粘膜保护剂等药物治疗反应好。经过以上逐条的鉴别，相信大家已经对这几种疾病有了一些了解，并认识到了临床疾病的复杂性。以上所介绍的为常见情况，仍有一些少数情况如：某些患者胃食管反流病发作时心电图也可出现一过性ST-T改变；硝酸酯类药物可能会松弛食管平滑肌，一定程度上缓解胃食管反流病引起的胸痛......因此，诊断疾病要各方面综合判断，出现不适情况还是要及时就医！END长按

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