辅酶Q10与冠心病

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什么叫冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

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冠心病的主要症状

(1)典型胸痛。因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉空辜所致，也称变异型心绞痛。若胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作，疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑为不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用加拿大心血管协会(CCS)分级法。

I级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。(2)猝死。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。(3)其他。可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。心绞痛患者未发作时可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

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辅酶Q10对动脉粥样硬化的作用

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是冠心病发生的主要原因。动脉粥样硬化的发病机制包括脂质浸润学说、氧化应激学说、炎症学说和斑块破裂等。目前认为单纯AS不会导致严重心、脑血管事件，AS斑块不稳定、破裂是急性心、脑血管事件发生的主要原因。AS斑块中胶原含量尤其是覆盖斑块脂质坏死核心的纤维帽中胶原含量，对AS斑块的稳定起重要作用。辅酶Q10是常见脂溶性抗氧化剂，可通过清除氧自由基、抑制脂质过氧化、保护内皮功能抗AS。阿托伐他汀具有调脂、抗炎、抗氧化、稳定AS斑块作用，是目前应用最广泛的抗AS药物。治疗期间未见辅酶Q10带来明显不良反应。研究者认为辅酶Q10治疗冠心病无症状性心肌缺血有效、安全，值得在临床上推广应用。

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辅酶Q10治疗冠心病临床应用

冠心病患者心脏组织中辅酶Q10的含量明显低于正常人群，并且血管壁的超氧化物歧化酶活性降低。内皮细胞结合的超氧化物歧化酶与内膜依赖性舒张有关，而改善患者内膜依赖性舒张有利于缓解病症。研究者认为，冠心病的发作，是冠脉供血不足导致心肌缺血所致。心肌缺血可由自由基导致心肌细胞损害理论，已被众多的动物实验及临床实践所证实。辅酶Q10是体内天然的抗氧化剂，具有清除自由基、抗氧化及直接膜稳定作用。辅酶Q10确实可防止由组织缺血所产生的细胞损害，具有清除由脂质过氧化所产生的自由基的作用。其抗氧化损伤机制包括：①辅酶Q10诱导产生一种强力阻抑自由基形成的DT汗酶(DTdiaphorase)，故加强了自由基的清除；②辅酶Q10防止再合成ATP所致的代谢物的不足，具有明显的稳定细胞膜的作用；③辅酶Q10对心肌氧化磷酸化的有益作用。因此给予外源性辅酶Q10对于心脏缺血时的代谢及功能等方面均有良好作用。该文以SOD和MDA两项参数证实了辅酶Q10抗氧化作用，故认为辅酶Q10可视为心肌缺血的缓冲剂，对各型冠心病均可适用。

本文摘编自王永兵主编的《辅酶Q10与健康》

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