痛风到了这地步,光吃药可不行

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

原创杜望磊赵金康医学界风湿与肾病频道

抗击痛风，我们在行动！

痛风急性发作会咋样？

痛风是由于遗传性或获得性病因，导致嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少，所引起的一组疾病。它的临床特点为高尿酸血症、痛风石沉积、特征性反复发作引起的急慢性关节炎，严重者可导致关节活动障碍与畸形。

急性痛风性关节炎，是痛风最常见的首发症状，初次发作时，绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，约占60%~70%；其次为足跟、踝，膝，腕和肘关节，晚期严重者可导致肢体畸形与残疾。

痛风性关节炎发作时，血中尿酸盐结晶沉积于关节软骨、关节囊、滑膜、韧带及皮下组织等处，形成痛风结节。典型发作一般多起病急骤；发作时患处疼痛剧烈，其疼痛性质为刀割、咬噬样；关节周围组织红，肿、热、痛。

图1：痛风性关节炎关节多发

痛风5年，坐上轮椅的患者？！

患者倪xx，男性，54岁，骨科医生，身高1.68米，体重90公斤；反复多关节肿痛5年，加重伴行走困难2周。

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患者于5年前饮酒、暴食后出现双足第1跖趾关节红肿，剧烈疼痛，局部皮温增高。医院查，血尿酸umol/L，给予“双氯芬酸钠mg口服2次/日及秋水仙碱50mg口服3次/日”等治疗五天后，关节肿痛减轻。

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此后，上述症状反复发作，每遇饮食不当，过度劳累关节肿痛反复出现；渐出现双足跖趾关节，左踝，右腕、双肘，双膝等多关节肿痛活动受限，以双肘、双膝关节为著，双肘关节伸侧包块，屈曲不能平伸，双膝关节屈曲平伸活动受限。

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后医院给予“双氯芬酸钠mg口服2次/日，秋水仙碱50mg口服3次/日及苯溴马隆50mg口服2次/日”，关节肿痛时轻时重，双肘关节周围包块逐渐肿大，双膝关节肿痛明显，屈伸活动严重受限，行走困难，影响日常生活。

既往有高血压病史五年，血压控制在-/95-mmHg；患者轮椅推入病房。

查体：血压/95mmHg，心肺及腹部未发现明显异常。双足跖趾关节，左腕，左踝，双肘关节周围均可见3-5厘米的皮下结节，周围红肿明显，中心皮肤变薄，隐约可见皮下为白色。双膝关节肿胀，压痛，局部皮温增高，浮髌试验阳性，双膝关节屈伸活动受限：左膝关节屈曲平伸；右膝关节屈曲平伸。

实验室检查：年12月23医院血常规、尿常规，大便常规均正常，肾功尿素8.06mmol/L，肌酐99uoml/L。

X线：双膝关节骨质疏松骨质增生，双髌骨软化，关节囊积液，双足骨质疏松，双足第1.2跖骨头骨质改变，可解释痛风外压性改变。

术前患者双膝关节肿痛明显、活动受限，难以下床活动，影响日常生活。患者行关节镜手术治疗。关节镜下见：

图2：关节镜下

图3：手术后1月（左）和手术后2月（右）

哪些痛风患者需要手术治疗？

关节镜手术治疗，严重痛风性关节炎患者创伤小，疗效好，减轻疼痛改善，提高患者生活质量。

临床学者通过临床经验总结出痛风性关节炎或痛风石手术指征如下：

（1）足部存在大的痛风石，影响患者行走、穿鞋；

（2）足跟区的痛风石；

（3）痛风石发生表皮破裂，引起皮肤坏死；

（4）痛风石引起窦道；

（5）痛风石致足趾畸形，如第一跖趾关节畸形；

（6）关节软骨面破坏，引起疼痛；

（7）痛风石压迫神经、血管及肌腱；

（8）有肌腱破裂危险者。

■关节镜手术治疗，痛风性关节炎痛优点

1.优点切口小，美观可以避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。

2.属于微创手术，术后反应较小，患者易接受。

3.术后早期即可活动，可避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。

4.并发症较开放手术少。

5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定而引起的费用和并发症。

6.可以根据生理环境对关节病变进行观察检查，对关节进行生物力学性检查。

7.关节镜手术可施行以往开放性手术难以完成的手术。

赵金康教授点评

杜望磊医师提供的病例提示：痛风石的形成在个别痛风患者，影响受累关节的功能，严重影响患者的生活质量。诊疗兼顾的关节镜技术只要选择好的时机和适应证，可以最大程度地改善患者的关节功能，提高患者的生活质量。

对于痛风性关节炎，膝关节痛风石的疼痛剧烈，功能障碍的患者，关节镜手术，减轻疼痛，改善功能，目前疗效最佳。

专家简介

赵金康教授

中国人民解放军医院临床免疫科副教授、副主任医师

陕西省医师协会风湿免疫分会常委

长期从事骨关节及风湿免疫疾病科研，教学，临床工作从事骨科临床工作15年，开展风湿免疫疾病外科治疗工作15年，已完成各种关节镜手术逾例，对于风湿免疫疾病关节镜下诊断和治疗积累了丰富经验并形成独特见解。参与国科金重点项目多项，发表论文多篇。

杜望磊医师

杜望磊，空军医院临床免疫科主治医师。专业特长常见风湿免疫病，主要从事关节镜，关节腔穿刺，唇腺活检，皮肤及肌肉活检等相关工作。

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：杜望磊医院临床免疫科

本文点评：赵金康医院临床免疫科

责任编辑：风禾

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原标题：《痛风到了这地步，光吃药可不行！

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