徐标掌握适应证,
ACS患者急性期后二级预防对患者预后起着关键的作用，β受体阻滞剂的治疗疗效已得到广泛认可。欧美指南中均推荐β受体阻滞剂在无禁忌证时应用于这部分患者。中国PCI指南亦推荐心功能正常的ACS患者，PCI术后服用β受体阻滞剂至最大可耐受剂量并持续至少3年。然而目前我国β受体阻滞剂的应用现状还存在很多问题，包括剂量不足及患者依从性不佳等。《门诊》杂志针对β受体阻滞剂在ACS患者急性期二级预防疗效以及长期依从性的改进方面，采访了南京大医院徐标教授，分享他的宝贵经验。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
ACS患者急性期后二级预防的重要性不言而喻，包括β受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物等都是指南推荐的一线用药。β受体阻滞剂在其中的作用如何？
徐标教授
β受体阻滞剂通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的供血和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。而且β受体阻滞剂可缩小心梗范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防。在使用剂量方面，由于长期以来大家一直误认为中国患者相较于欧美人群对β受体阻滞剂更为敏感，因此普遍认为中国患者对β受体阻滞剂剂量耐受性不如欧美人群,这种判断显然不妥。当然，种族之间的差异可能存在，但目前并没有证据证实这一差异。因此将β受体阻滞剂使用剂量减少到欧美人群的1/2，甚至1/3显然很不合适。
《门诊》
作为年中国PCI指南专家组成员，请介绍一下此次指南有哪些更新？指南明确建议，心功能正常的ACS患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心原性死亡发生率。对此您有何临床建议？
徐标教授
新指南在药物治疗方面主要强调一些新型的抗血小板、抗凝药物在冠心病患者中的应用，同时对β受体阻滞剂等药物的推荐级别做了详细的描述；其次,新指南更适合于临床操作；再次，新指南更加重视患者的情况。新指南对分级和评估的条目进行细化，更加符合精准医疗的概念。
对于β受体阻滞剂在新指南里的推荐，个人认为主要是根据欧美指南及临床试验结果。ACS患者PCI术后长期使用β受体阻滞剂，至少3年时间是相对而言的，具体的时间需要根据患者的具体情况分析制定，部分心肌梗死患者可能需要终生服用β受体阻滞剂。那么具体能带来哪些获益呢？长期使用β受体阻滞剂可以降低各种恶性心律失常事件发生率，减少患者心源性猝死发生率。目前既能够降低心肌组织重构，又能够降低心律失常事件发生的二级预防药物只有β受体阻滞剂，因此个人认为只要患者能够耐受，无禁忌证，都应该尽早足量使用β受体阻滞剂。在我们科室，β受体阻滞剂（以美托洛尔缓释片为例）的使用经常可以达到指南推荐的一天4片，即mg，并没有患者发生不适的情况，所以对于β受体阻滞剂的安全性无需过虑。
《门诊》
我国患者对于β受体阻滞剂使用不足，并存在严重的长期服用依从性不高问题，此外部分临床医师对于药物长期治疗的
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