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心脏血管狭窄了就是冠心病需要治疗吗

来源:急性冠心病 时间:2020-9-1

随着冠脉CT(排CT,排CT,64排CT)的普遍应用,门诊很多患者朋友拿着冠脉CT片子来问我:“CT片子上说我的血管有狭窄,有斑块,是不是就是冠心病了?需要放支架或者吃药治疗吗?”

针对这些普遍的问题,今天跟大家聊一聊。

冠脉CT提示狭窄是冠心病吗?

答案是否定的,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指由于冠状动脉狭窄到一定程度导致心脏供血减少,产生心肌缺血表现。所以说是否诊断冠心病需要两个条件,一个是冠状动脉狭窄到一定程度(一般狭窄75%以上),二是有心肌缺血表现(如心肌坏死、有心肌缺血症状如心绞痛、检查发现心肌缺血比如心电图、运动心电图、心肌核素扫描等),单存冠状动脉狭窄,如狭窄30%、50%甚至狭窄70%如果没有心肌缺血表现,都不能诊断冠心病,但可以诊断冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉狭窄需要治吗?

对于冠心病来说毫无疑问需要规范治疗,防止血管狭窄加重,防止心肌损害进展。对于单存冠状动脉狭窄,不是冠心病也需要治疗吗?答案是肯定的需要治疗,但是治疗不一定是药物。

1)改善生活方式

这是治疗的根本,通过戒烟限酒、睡眠规律、饮食健康、适当运动,可以改善血脂、血压、血糖等代谢异常、控制血管粥样硬化进展速度(点击预防冠心病看这一篇就够了)

2)启动药物治疗:当我们通过改善生活方式治疗,我们的代谢情况仍无改善,需要启动药物治疗:

他汀类药物治疗时机:①当颈动脉、下肢动脉或冠状动脉狭窄超过50%,或者高血压患者年龄超过45岁(男性)或55岁(女性),且LDL-C超过2.6mmol/L。②年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6mmol/L③慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6mmol/L。

阿司匹林治疗时机:①高脂血症患者胆固醇(TC)≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥4.9mmol/L,年龄≥55岁;②糖尿病患者,年龄≥50岁,伴有以下至少1项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g);③高血压患者,血压控制良好(</90mmHg),伴有以下3危险因素中的至少2项:年龄(男性≥45岁或女性≥44岁)、吸烟、低HDL-C(1.04mmol/L)④慢性肾脏疾病患者,eGFR30~45ml/(min·1.73m2);⑤不符合以上条件者,同时具备以下5项危险因素中的至少4项:年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。

周大亮

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