一箭双雕高血压合并冠心病患者治疗方案
编者按：高血压合并冠心病的临床表现是怎样的？对于这类病人应当如何进行诊治？来自医院的刘涛医生就带来了这样一份病例，我们一同来看一看。
患者基本资料
性别：女
年龄：53岁
临床表现
主诉：胸痛、站立不稳3小时
现病史：患者3小时前外出时突然胸痛不适，胸痛部位位于心前区，诉呈压迫感，伴有出冷汗，自觉乏力，站立不稳，开始以为中暑，在诊所予以「藿香正气液」，约20分钟症状好转，回家上楼时症状未见发作，约一小时后卧床休息时再次出现胸痛不适，性质同前，症状加重，服用「藿香正气液」无法缓解，持续约30分钟，伴有出冷汗，无法站立，立即送入我院急诊科，心电图提示「窦性心律，ST段改变」，以「胸痛待查：ACS」收入我科
既往史：有高血压病史，未正规诊治，间断服药。既往经常夏季有类似发作，多诊断为中暑情况，含服救心丸可缓解；有胆囊结石病史
家族史：有高血压家族史
体格检查
查体结果：神清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心界不大，心律齐，未及瓣膜杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力正常，病理症阴性
体温/心率/呼吸/血压：T36.5℃，P67次/分，R18次/分，Bp/mmHg（双侧对称）
实验室检查
血常规：正常
肝肾功能：钾3.6mmol/L，肌酐71.7umol/L
心肌酶谱：TNI0.12ng/mL（0.04）
尿常规：正常
辅助检查
电生理检测：心电图（ECG）、超声心动（BEAM）、胸部CT等
胸部CT示双肺+纵隔CT平扫未见明显异常，大血管影未见异常
心脏彩超示：各房、室大小正常，未见室壁异常运动，左室舒张功能减低
初步诊断
胸痛待查：（1）冠心病，ACS，心内膜下心梗？（2）主动脉夹层？（3）胸栓塞？其他肺部疾病待排？
高血压病3级极高危
诊疗经过
双抗：阿司匹林+波立维
克赛针抗凝
ACEI+他汀+倍他乐克
硝酸甘油持续静脉泵入
1小时后症状缓解，复查ECG
入导管室
最终诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病前降支慢血流
高血压病3级极高危
主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）
治疗结果
出院后，相同情况下，症状未出现
讨论：
该患者的治疗方案如何？
是否可以用非二氢吡啶类钙拮抗剂？
盐酸地尔硫?的药理作用
地尔硫?缓释胶囊在冠脉慢血流中的应用
非急性期冠状动脉慢复流抗缺血药物疗效及预后的研究------口服药物长期治疗的研究
LiL,GuYe.Arandomized,single-centerdouble-blindedtrialontheeffectsofdiltiazemsustained-releasecapsulesinpatientswithcoronaryslowflowphenomenonat6-monthfollow-up.
PLoSOne.;7(6):e.
LiL,GuYe.PLOSOne.;7(6):e.
本例患者高血压合并冠脉慢血流
合贝爽在改善冠脉慢血流同时对于降压有良好疗效
专家点评
医院心血管内科顾晔
我们提供的病例为反复胸痛合并高血压的患者，冠脉造影提示冠状动脉前降支慢血流。目前能同时完成降压并有效治疗冠脉无复流/慢血流的口服药物很少。地尔硫?在国内外降压指南中为一线CCB药物，参照年欧洲冠心病微血管性心绞痛指南以及非二氢吡啶类CCB应用中国专家共识，我们以应用地尔硫?缓释胶囊为主，辅以联合ARB，患者降压平稳有效，心绞痛症状迅速缓解，实现了双重治疗效应。临床实践表明地尔硫?是一个能有效重建冠脉微循环血运的药物。
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