请问医生,不是说雌激素能保护我不得冠心病

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门诊碰到一例病人，女性35岁，出现了间断胸闷胸痛，需要鉴别是否患有冠心病，患者提问她是育龄期的女性，有雌激素的保护，不是不会得冠心病吗？为什么需要检查是否有冠心病？由于目前科普知识的传播比较普及，有这种疑惑的女性可能不在少数，下面就这个问题进行科普。1雌激素与冠心病的关系雌激素能减少冠心病的发生吗？可以。雌激素确实对女性有一定的保护作用，能够减少冠心病的发生，所以在育龄期的女性，冠心病的发生率相对于同期的男性是要低的，但绝不意味着育龄期的女性就不会得冠心病，事实上在临床上仍然看到了有育龄期的女性发生冠心病的现象并不是个案或罕见现象，所以育龄期的女性如果是有临床症状，医生怀疑有冠心病者，一定要进行相关的检查，以明确诊断。2冠心病的危险因素有哪些？高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症，甚至高同型半胱氨酸血症，超重和肥胖，以及胰岛素抵抗现象，都可以损伤冠状动脉的内膜，引起冠心病，在中年以后，年龄逐渐增加，吸烟，久坐不锻炼，坏脾气，以及家族的遗传因素都可以导致冠心病的发生，如果这些危险因素是能够控制的，要尽量的得到控制，例如血压，血糖、血脂、血尿酸增高等目前都有办法控制，要尽量的降到正常，吸烟的坏习惯要摒弃掉，那么冠心病的患病率就会明显的降低，但是有些危险因素是没有办法控制的，比如说年龄因素，家族的遗传因素，但这些也同时是冠心病的危险因素，只有依靠预防和早期发现，阻止病变的发生和进一步发展。在中年后每年定期体检对冠心病的预防有重要的意义，特别是有冠心病家族史的和已经有危险因素的患者，一定要严防冠状动脉疾病的发生，尽量做到危险因素早发现早治疗。3更年期后的女性更应注意冠心病的预防女性更年期过后，由于体内的雌激素较低，冠心病的发病率与男性相比并没有见到比男性发病率低的现象，所以在更年期以后要更加重视冠心病的预防，更加重视身体的检查，及时发现血压，血脂，血糖等危险因素的异常，长期注意控制自己的体重。在临床上有一个有趣的现象，有的人每年都体检，并且体检的结果也每年都几乎有异常的情况，比如说血脂高，但是体检完后就把结果束之高阁，下一年继续体检，循环往复，直到有临床症状才来就诊，问询患者不处理的原因或不就医的原因，听起来五花八门，有人说不愿意吃药，有人说没有症状，有人说太忙了，有人说我还年轻扛得住，等等，其实在没有出现冠心病但发现了危险因素就做早期处理，能大大的降低冠心病的发生率，这就是体检的意义，如果体检有问题，有线索没有及时的追踪处理，那这个体检就毫无意义。4育龄期女性有哪些症状要检查是否有冠心病？其实育龄期女性如果发生了冠心病，其症状与其他年龄段的冠心病患者症状也是一样的，所以凡是有胸闷、胸痛、心慌、气促，即使是间断发作，都需要做相关的检查来了解与冠状动脉供血的相关性，特别是与劳力和情绪变化相关的上述临床症状，更应该得到专科医生的检查，但是在临床上也确实看到一些病人，特别是更年期的女性，临床症状重，但经过检查，排除了冠心病，这种情况有很多原因，首先是引起的临床症状包括胸闷，胸痛，心慌，气喘等，不是冠心病所独有，几乎所有的心血管疾病都可以有这类似的症状，并且心脏外的原因如颈椎病、体内激素的紊乱等都可以导致这方面的问题，更年期女性出现的症状跟体内雌激素的减少以及这个年龄段颈椎病的发生率较高有关系。5排查冠心病的检查有哪些？其实有经验的医生通过临床症状来判别冠心病都有一定的准确性，比如劳力性的胸痛或者是情绪变化导致的胸痛，那么冠心病的概率就很大，如果是导致了放射性疼痛，即胸部症状时伴有身体其他地方的不舒服，包括了牙齿疼，头疼颈肩疼等等，如果跟活动相关停下来休息就缓解的，往往是冠心病，相反，针刺样的疼痛，与劳累或者是情绪没有关系的，往往与心脏不相关，疼痛持续的时间超过半小时，绝大部分要么是心肌梗塞，要么跟心脏关系不大，罕见的是变异性心绞痛，但是这只是从大致的临床经验来判别，要拿出依据来，还必须得做检查，最常见的检查是心电图，如果心电图正常不敢说，就没有冠心病，需要进一步的检查，有的人体检的时候就发现了心电图异常，这个时候医生往往也会建议做进一步的检查，即使没有症状，也是需要的。进一步筛查最常用的检查是平板运动心电图也叫平板运动试验，其筛查冠心病的准确性可以达到80~90%，如果平板运动试验有问题的话，还需要进一步查下去，平板运动试验阳性的患者建议做冠状动脉造影，因为，不管是男性或者女性，冠心病的发生概率都很高，男性可以达到90%以上，女性也可以达到80%以上，但是如果是平板运动试验可疑阳性或者结合临床，甚至定期复查的结果，可以在门诊考虑先做一个冠状动脉的CT检查，以大致看清楚冠状动脉的结构，冠状动脉造影和冠状动脉CT检查的区别在于造影是选择于一根冠状动脉血管来做，需要做血管穿刺，将心导管送到要检查的这一根冠状动脉血管，而冠状动脉CT检查是针对整个冠状动脉血管的多根血管一次性检查，所以从准确度来，冠状动脉造影的准确度最高，它针对于一根血管选择性显影，医院都不能在门诊做的冠状动脉造影，都无一例外的需要住院才能检查，冠状动脉CT检查在门诊就可以完成，所以如果非住院的患者，特别是年轻的女性（冠心病的发生率相对低，即使频繁运动阳性也有20%的假阳性率，即20%的阳性患者冠状动脉是正常的），平板运动试验阳性是可以选择在门诊做一个冠状动脉的CT检查，如果是冠状动脉CT检查发现中度以上的狭窄，再住院做冠状动脉造影检查。当然还有一些针对冠状动脉的其他检查，包括放射性咳嗽检查或PETCT检查，这些检查在一些特殊的情况下才使用。综上所述，育龄期的女性同样可以发生冠心病，只是其冠心病的发生率相对来说低一些，只要出现了类似于缺血相关的临床症状如胸闷、胸痛等，就需要求医做进一步的检查来判别是否有冠心病，及时消除和控制冠心病的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等，对预防冠心病意义重大，目前的医疗条件，对冠心病的治疗是有效的，如果能够做到早预防早治疗，就能够将冠心病对人体的伤害减少到最低。武大人民陈博士

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