从一例猝死病例看糖尿病合并冠心病的危险度

这是今日急诊会诊的一例糖尿病猝死患者。

难，63岁，因发作性全身乏力，伴胸闷、心慌3天，突发恶心、呕吐、呼吸困难、意识淡漠自行来院，来院路上出现猝死。

经在急诊科积极抢救，并行心电图检查提示V1-v5导联ST段升高，QRS波群呈Q波，T波倒置合并室性期前收缩，心肌酶提示：肌钙蛋白阳性，肌红蛋白阳性，肌酸激酶同工酶阳性，诊断为急性前壁心肌梗死，心肺复苏，急诊行冠状动脉支架术治疗。患者症状缓解。

患者有10年余糖尿病史，长期血糖控制差，高血压病史10年，间断服用高血压药物，控制差。

本次患者发病未出现心前区疼痛，急诊检查血糖达18.6mmol/L，糖化血红蛋白12.4%，整体控制的非常差。

糖尿病是冠心病的等危症

糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的致残率和致死率较非糖尿病患者大大增加，有超过一半的糖尿病患者最终会死于急性或者慢性的心血管并发症，其中主要是死于冠心病。

糖尿病是冠心病的独立危险因素，冠心病是糖尿病主要的大血管并发症。

据研究发现，例糖尿病心肌梗死患者的临床表现，33%无典型心绞痛，这些病人在1个月内40%会发生死亡。

糖尿病患者的冠心病发生急性心肌缺血往往更具有隐蔽性

糖尿病患者的冠心病发生急性心肌缺血往往更具有隐蔽性，这是因为，患者一旦发生心肌的严重缺血，会感到胸痛、憋气等，出现的临床所谓的心绞痛，会迫使患者停止活动，缓解心肌缺血。

糖尿病患者常有自主神经功能障碍，对心肌缺血引起的痛觉确实，甚至出现心肌梗死时，依然没有感觉。

心肌梗死后，由于心排血量减少，颈动脉窦反射迟钝，使脑部血供出现障碍，脑缺氧造成痛觉减弱，这些原因共同造成了糖尿病患者的无痛性心肌梗死，在临床上极具欺骗性和迷惑性，很容易造成漏诊和误诊。

在急性心肌梗死的应急情况下，糖尿病患者的血糖可迅速升高且不容易控制，部分患者可能会通过迷走神经反射出现恶心、呕吐、心搏增快，并出现重症心源性休克，出现烦躁不安、血压下降、脉细数、皮肤苍白湿冷等，当出现上升症状时，即使没有胸痛也应考虑并发急性心肌梗死的可能。

早期、正确地诊断疾病，是挽救患者生命的关键。

对于糖尿病人来说，保持血糖的平稳，是不出现并发症的基础。定期进行心脏的检查就能发现大部分的冠状动脉病变，及时的进行干预是治疗冠心病的重要保证。

糖尿病人出现急性心梗的血运重建治疗一般包括进行精辟冠状动脉介入治疗“支架植入术”和冠状动脉旁路移植术，也就是常说的“搭桥治疗”。

但因为冠心病患者的冠状动脉粥样硬化比较广泛，冠状动脉弥漫着大大小小的斑块，缺血成普遍性，局灶性治疗效果非常不好。

因此预防仍然是糖尿病合并冠心病患者出现猝死的主要减少手段，尽早使用抗血小板药物，常规使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施。

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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