冠心病介入治疗新突破药物球囊的使用开启介

家位于伯乐集镇的陈大伯，因“发作性胸闷、胸痛4年，再发1天”入院。4年前陈大伯反复出现胸痛、胸闷，活动静息均有发作，无规律，每次发作10余分钟左右。来我院就诊，诊断急性非ST段抬高型心肌梗死。行冠状动脉造影检查，发现右冠状动脉重度狭窄。于是在右冠状动脉近中段植入药物支架2枚，术后症状完全缓解。发病4年来陈大伯一直情况良好，胸痛胸闷再也没出现过。1天前陈大伯无诱因再次出现胸痛表现，急来我院就诊。心内科以张威主任为首的介入团队迅速评估，发现心电图存在明显变化，诊断急性冠脉综合征，有再次造影指征。征得家属同意后行冠脉造影检查，发现右冠状动脉两枚支架连接处重度狭窄，明确该狭窄处为本次发病的罪犯血管部位。支架内血栓形成造成的支架内狭窄或闭塞怎样处理呢？介入手术小组迅速讨论，决定采用药物球囊血管扩张技术完成血运重建，手术持续大约30分钟后完美结束。目前陈大伯能够下床自由活动，胸痛症状完全缓解。关于药物球囊血管扩张技术到底是什么样子要听张威主任来给大家说一说。

RCA近中段支架内再狭窄

药物球囊扩张血管成形术

撤出药物球囊，最后的造影图像，狭窄完全消失。

1、药物涂层球囊一个什么东西？

药物涂层球囊(drugcoatedballoon,DCB)与传统的扩张球囊不同，球囊表现涂有一层厚厚的药物，一般是以紫杉醇为基础的药物涂层，有非常好的抗血管内皮增生作用。球囊扩张后通过局部向冠状动脉血管壁释放涂层药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果。

2、什么是介入无植入技术？

心血管介入手术团队通过约2毫米的指引导管，在导引导丝的指引下，经冠状动脉将药物涂层球囊送到狭窄病变处，球囊上载有防止血栓和血管狭窄的药物，到达病变位置后，扩张球囊，药物便贴粘至病变部位，随后撤出球囊和导管，使此处病变血管节段恢复达到有效管腔面积和正常血流，并减少再狭窄的几率即达到治疗目的。患者体内未植入任何器械。

3、使用药物涂层球囊技术的优点有哪些？

与药物支架相比，药物涂层球囊无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间(DCB术后仅需1～3个月双联抗血小板治疗)。同时DCB治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。

4、药物涂层球囊适用于冠状动脉的哪些病变？

药物涂层球囊主要被推荐用于：小血管病变、支架内再狭窄、冠状动脉原发病变、分叉病变及部分其他特殊病变。有高出血风险的患者，例如血友病、既往出血史、胃溃疡、严重肾功能衰竭的患者;正在口服抗凝药物或近期进行外科手术的患者，例如心房颤动患者、置换人工心脏瓣膜的患者等;有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内置入异物的患者。

总之，“介入无植入”可能是冠心病介入技术未来发展的趋势。介入无植入的理念将逐步深入人心。如何在治疗冠脉疾病的同时，尽量减少器械在体内留存，是心脏介入医师的新追求。药物涂层球囊即是将药物附着在球囊之上，运输至病变部位释放药物，球囊撤出后即可完成治疗，在取得更好治疗效果的同时减少创伤。未来随着科技的进步，介入无植入的技术会必将更加成熟，让我们共同期待。

（心内科张威）

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