痛风合并冠心病的饮食原则

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痛风合并冠心病是指痛风导致冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、闭塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病。冠心病已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一。据统计，痛风合并冠心病的发生率为27.6%。本文专述痛风合并冠心病的饮食原则。

无症状高尿酸血症期饮食原则

虽然并不是所有的高尿酸血症都会发展成痛风，但是痛风能否发生与身体内血尿酸升高的水平、高尿酸血症持续的时间及发病年龄有密切的关系。如果血尿酸值pumol/L，持续时间愈长、发病年龄越轻，则发生痛风的可能性就愈大。因此，及时发现高尿酸血症的存在，及早采取饮食治疗措施，将尿酸降至正常范围，把痛风的发生控制在萌芽状态，许多患者可不发展成痛风。若饮食控制6个月后血尿酸值仍偏高，尤其μmol/L时，需辅以药物治疗将尿酸值降至正常范围内，以防止痛风性关节炎及痛风性肾病的发生。无症状高尿酸血症期饮食原则如下。

①限制热能：多数痛风患者喜欢高热能、高脂肪及高蛋白饮食，这就容易导致营养过剩、热能摄取过多。因此，必须控制每日所需的热能，均衡各种营养成分的摄取。

②维持理想体重：痛风患者常常营养过剩，体重增加与高尿酸有明显的相关性。定期测体重可作为衡量营养状态的指标。

③限制嘌呤的摄入：高尿酸血症期要限制嘌昤的摄入，限用高嘌呤含量的食物，自由选择低嘌昤含量的食物，适当选用中等嘌昤含量的食物。

④均衡营养素的摄入：糖类摄取量占所需总热能的55%-60%。在选择上不宜选粗粮，应选用细粮，因为粗粮嘌呤含量较细粮高。不吃果糖，因为果糖中热能高，1g果糖所提供的热能为16.7kJ(4kcal)。每日摄取脂肪量应50g，占总热能的25%—30%。蛋白质摄入量应稍低于正常人，每日为0.8-1.0g/kg。嘌昤多存在于富含蛋白质的食物中。因此，在选择蛋白质食物时，要选用不含或少含嘌呤的食物，如奶类、鸡蛋及植物蛋白。但需注意植物蛋白中，黄豆、扁豆也含不少嘌呤。

⑤养成多饮水的习惯：晚上睡前、晨起、运动后、出汗后、洗澡后均要喝一杯水。每日摄入水分-mL，可稀释血尿酸浓度，并促进肾脏排泄尿酸。

⑥尽可能少喝酒，努力戒酒：痛风患者大多数都喜欢饮酒，不仅酒量大，而且通常一口气喝完，这是十分有害的。因为人体为了分解进入体内的大量乙醇，必须消耗热能，结果产生大量尿酸；另外，酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高，阻碍了肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸升高，易引起关节炎急性发作。一般人认为，啤酒度数低，饮用很安全，却不知道啤酒内含有大量的嘌呤体，而且热能很高，更容易使血尿酸值升高，诱发痛风。因此，痛风急性期要禁酒，慢性期、间歇期要努力戒酒，如果非饮不可，应控制酒量。

急性期饮食原则

①限制嘌昤：正常嘌呤摄取量为每日-mg。急性期应选用低嘌昤饮食，摄入量在每日mg以内。禁选用嘌昤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。可选用第三类微量嘌吟的食物，以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白米、白面为热能的主要来源，选含嘌昤量低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

②限制热能：因痛风患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等，故应降低体重、限制热能。体重最好能低于理想体重的10%—15%；热能根据病情而定，通常为-kJ(0—kcal)。切忌减重过快，应循序渐进；减重过快会促进脂肪分解，易诱发痛风急性发作。

③适量供给蛋白质和脂肪：标准体重时蛋白质可按0.8-1.0g/kg供给，宜每日40—65g，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不选用肉类、禽类、鱼类等，如要食用，可将少量瘦肉、禽肉等经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸的正常排泄，应适当限制，一般控制在每日50g左右。

④多食蔬菜、水果：以补充丰富B族维生素、维生素C及矿物质，尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出，如萝卜、黄瓜、马铃薯、藕、紫菜、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳等。

⑤多饮水：食用含水分多的水果和食品，液体量维持在每日mL以上，最好能达到mL，以维持尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时，宜适当限制水分的摄入。

⑥禁用强烈香料及调味品：如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因其分别含有咖啡因、茶叶碱和可可碱，但咖啡因、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。

痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）饮食原则

①饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。嘌昤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可通过烹饪技巧来减少鱼肉中嘌呤的含量，如采用蒸、烤，少用油炸，少吃鱼汤、肉汤。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。低盐、优质蛋白饮食可保护肾功能。

②控制体重：有助于减轻关节负荷，保护关节功能。

③食物的选择：蔬菜类多选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯、藕、海带、西红柿、大白菜、荷兰豆、青椒及芦笋；奶类多选用牛奶、酸奶、炼乳、麦乳精、豆奶、麦片；谷薯类应选用精细粮食，如精白米、富强粉、精粉面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干等。对鱼肉蛋类食物中嘌呤含量的限制可较急性发作期的选择适当放宽些，但血尿酸浓度高时，最好仍选择不含嘌昤的蛋、牛奶为蛋白质来源；血尿酸浓度正常时，每周可选择2-3次低嘌呤的鱼肉类，如青鱼、鳝鱼、龙虾、鸡肉、羊肉、牛肚等。油类宜选以植物油为主，可加少量动物油。水果点心除急性期选用的碱性水果可作为点心外，其他水果也都可以作为点心，但应避免热能摄取过多。

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