深夜ldquo疫rdquo案

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《中华流行病学杂志》3月5日发表了天津疾控中心新冠肺炎疫情处置组、宝坻疾控中心关于《天津市某百货大楼新型冠状病毒肺炎聚集性疫情调查分析》的论文。

研究结果显示，截至2月18日涉及该百货大楼的40例确诊病例均无湖北省（包括武汉）旅居史。其中，2名确诊员工发病前曾到过天津外省市批发市场进货。

论文中推断，百货大楼聚集性疫情最初感染来源可能由潜在未发现传染源输入，造成员工和顾客在百货大楼前期病毒直接暴露和后续混合传播引起的聚集，也不排除员工外地进货时感染带回传播。

该百货大楼位于天津宝坻城区南城路，春节前夕人流量密集。此次疫情主要涉及大楼地上一层，主要售卖服装、鞋、珠宝、小家电等商品。40例关联病例无湖北旅居史3名百货大楼员工在岗期间发病百货大楼相关确诊病例共40例，均居住在宝坻区，占宝坻区报告病例（53例）的75.47%；其中6例（15.00%）为百货大楼员工，顾客19人（47.50%），密切接触续发病例15人（37.50%），续发病例涉及11起聚集。百货大楼员工首例确诊于1月31日，调查发现其售货员工最早自1月21日起发病，23日起到大楼内购物的顾客开始发病，24日起有售货员家庭密切接触者发病。百货大楼因春节放假，于1月26日停业。

▲视频来源：央视新闻

时间分布上，百货大楼关联病例发病高峰出现在1月31日；其中顾客发病高峰分别出现在1月26日和1月29日；员工最后1例发病日期为2月4日，确诊于2月9日，密切接触续发高峰为1月31日。临床表现上，百货大楼关联病例中，出现发热38例（95.00%），咳嗽14例（35.00%）。病例确诊时临床严重程度上，普通型23例、重型13例、危重型4例。截至2月18日，确诊病例发生2例死亡，其中1例初诊普通型，既往2型糖尿病史30余年，高血压9年，冠脉搭桥手术史2年，死亡原因为急性左心功能衰竭，急性冠脉综合征；1例初诊危重型，冠心病史9年，死亡原因为COVID-19导致呼吸衰竭和低氧血症诱发室性心律失常、心脏骤停。流行病学史上，研究显示，所有百货大楼关联病例均无湖北省（包括武汉）旅居史。6名确诊员工中，3名员工在岗期间发病，剩余3名员工在百货大楼停业后发病。而且，有2名确诊员工发病前曾到过外省市批发市场进货。19例确诊顾客中，每人均有1月20-24日百货大楼购物暴露史。而密切接触续发病例潜伏期均有确诊员工及顾客病例密切接触史。▲员工病例均在小家电区、珠宝区、鞋区和服装区最初感染来源可能由

潜在未发现传染源输入

关于最初感染来源，该论文推断称：

一是员工1到外地进货时感染带回且发病后一直带病上班直接和间接传播造成；

二是除员工1发病前已存在潜在病毒感染者带入造成百货大楼病毒污染和传播。

其理由显示：员工1发病前一天暴露百货大楼顾客确诊人数，多于发病时暴露顾客确诊数，说明员工1发病前百货大楼已大范围病毒污染或存在强传染源（一般情况下发病症状期，其传染性相对更强），其次此次流行曲线更类似于共同暴露发病模式等；故上述两种感染来源均有可能。该论文也提出了两条传播链并进行分析?1

传播链分析一：员工1为百货大楼关联确诊病例中发病时间最早，其有外省市批发市场进货史，可作为首例指示病例进行传播代际分析。

2传播链分析二：除员工1外存在未追溯到的潜在的未确诊病例，已造成百货大楼病毒污染导致员工、顾客直接或间接传播，属于共同暴露为主。本次发病以女性为主，与全国及天津市其他区域病例男性为主不同，这可能与逛百货大楼商场以女性为主有关，同时职业上40%为农民，也充分提示此次疫情会播散至农村，目前也证实此次疫情已波及宝坻区6个涉农镇，农村作为疫情防控薄弱环节需加强

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